衛(wèi)雪虹

黑龍江省農(nóng)墾總局精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

老年抑郁癥是指首次發(fā)作時(shí)年齡60歲以上，主要臨床表現(xiàn)為長時(shí)間的抑郁心理的精神障礙性疾病，應(yīng)及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。筆者對(duì)57例老年抑郁癥患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組57例，男32例、女25例，首次發(fā)病年齡≥60歲，符合CCMD－3抑郁癥或雙相情感障礙抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，漢密爾頓抑郁癥量表 (HAMD)［1］17項(xiàng)評(píng)分≥18分;排除嚴(yán)重的軀體疾病患者。精神狀態(tài)方面主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)，思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的還有幻覺、人格障礙、疑病觀念等癥狀。情感及軀體狀況方面主要表現(xiàn)情緒低落、興趣缺乏，自責(zé)、自罪、自我評(píng)價(jià)低;意志消沉，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為不語不動(dòng)、不吃不喝;入睡困難，早醒或睡眠不深和噩夢(mèng)。經(jīng)采用百憂解、鹽酸多塞平、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮、齊拉西酮、喹硫平等藥物治療及相應(yīng)的精心護(hù)理后，總有效率91.2%(52/57)，HAMD總分均較護(hù)理前明顯降低，差異具有顯著性 (P＜0.05)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)舉止端莊，主動(dòng)熱情地介紹區(qū)域的病友和病區(qū)工作人員、作息制度;建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。積極與患者進(jìn)行交流溝通，善于觀察患者的各種行為，發(fā)現(xiàn)問題有針對(duì)性地做好心理說服、解釋和鼓勵(lì)等工作。引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者經(jīng)常參與集體活動(dòng)和一般勞動(dòng)。當(dāng)患者任務(wù)完成時(shí)，應(yīng)給予真誠的贊賞，使其感到自己是對(duì)社會(huì)家庭有用的人。逐漸增加其工作量及工作的復(fù)雜性和與其他人的合作性，其完成后都給予表揚(yáng)。做安全檢查時(shí)，要尊重患者，以取得患者的合作;與患者交談時(shí)要用親切的目光來鼓勵(lì)患者需要關(guān)心什么，使患者感到尊重和理解以取得患者的信任與合作。對(duì)患者做治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，充滿關(guān)心和愛護(hù)。對(duì)于面臨逆境的患者，應(yīng)分散、轉(zhuǎn)移其注意力，使患者逐漸忘卻不愉快的事情，心情逐漸開朗起來。還可鼓勵(lì)患者做一些平時(shí)感興趣的事，并引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰，對(duì)于不順心的事盡量從環(huán)境等客觀方面尋找原因，不要過分內(nèi)疚、自責(zé)患者，這樣，心情就會(huì)變得平靜、開朗。鼓勵(lì)患者多與家人溝通，以獲得家人在精神上的幫助和支持。

2.2 生活護(hù)理 病房里保持安靜，不要大聲喧嘩，應(yīng)做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕，給老人創(chuàng)造安靜、和諧、舒適的居住環(huán)境。勸導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、起居定時(shí)的習(xí)慣，不可嗜煙酒，下午和晚上不喝濃茶或咖啡，保證充足的睡眠。要合理安排患者的飲食，加強(qiáng)飲食應(yīng)有規(guī)律的護(hù)理，保證營養(yǎng)供給讓患者吃平時(shí)喜歡吃的食物，應(yīng)注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激食物，密切觀察患者的食物和水分的攝取，觀察記錄患者的排便情況。

2.3 服藥護(hù)理 老年抑郁癥患者服用藥物時(shí)，要格外注意，以確?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下，按時(shí)定量服藥。發(fā)藥后必須做到看服到口，請(qǐng)患者張口檢查是否咽下，要耐心解釋、態(tài)度和藹，又要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐。不可隨意增減藥物，有情況可向醫(yī)生反映，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。

2.4 安全護(hù)理 因老年抑郁癥患者多有自殺的念頭或行為，在患者情緒恢復(fù)以前，家屬必須24 h陪護(hù)在患者身邊。如患者有企圖自殺的歷史，情緒低落，表現(xiàn)為緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?、失眠、體質(zhì)量減輕以及害怕夜晚的來臨，將自己與他人隔離，對(duì)現(xiàn)實(shí)中的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上。在抑郁了較長一段時(shí)間后，突然顯得很開心，且無任何理由，問一些可疑的問題，議論死亡與自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆，對(duì)將自己的事情處理得有條不紊表現(xiàn)出異常的興趣，收集和儲(chǔ)藏繩子，玻璃片，刀具或其他可用來自殺的物品時(shí)，最好不要讓患者獨(dú)自活動(dòng)，不能有絲毫懈怠，甚至患者上廁所時(shí)間長了都要進(jìn)廁所看看。不要將水果刀等危險(xiǎn)品放在患者身邊，以防發(fā)生不測(cè)。凡能成為自殺、自傷的工具、藥品都妥善保管，不可大意。發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練 ①日常生活能力 (ADL)訓(xùn)練:督促一般患者做好晨晚間護(hù)理，保證患者每周定時(shí)洗澡更衣、定時(shí)理發(fā)、修面及指甲。幫助患者脫衣服時(shí)，最好讓患者坐或臥位，并設(shè)法恢復(fù)患者脫衣服能力，把衣服依順序排列，讓患者反復(fù)練習(xí);②放松訓(xùn)練:可采用坐姿、站姿、臥姿，自頭部向腳部放松，兩肩放松，垂肩墜肘，胸部放松內(nèi)含，腹部放松回收。這種放松療法可降低耗氧量，降低血壓，減慢呼吸速度，減少心率和肌肉緊張。全身達(dá)到無緊張狀態(tài)，精神放松，從而達(dá)到健康的狀態(tài)。

總之，積極有效的護(hù)理措施對(duì)于保證老年抑郁癥患者藥物治療效果，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD－3).第3版，濟(jì)南:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001，62－67.