賈秀莉

黑龍江省八五四農場職工醫(yī)院，黑龍江 虎林 158403

多發(fā)性骨折是骨科常見的急癥之一，損傷部位多，病情嚴重復雜，應及時進行救治及護理。筆者對44例該病患者進行了護理觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

44例多發(fā)性骨折患者，男28例，女16例;年齡在19～63歲，致傷原因為車禍、墜落及摔傷，其中開放性骨折32例，閉合性骨折6例，二者兼有6例。合并腦損傷9例，合并血管、神經損傷22例，入院時27例伴有不同程度的休克。經及時治療和精心護理后，本組治愈38例，好轉5例，死亡1例，總有效率97.7%。

2 護理方法

2.1 休克的救治與護理［1］①做好接診工作:休克患者病情嚴重，將其置于危重病室，設專人護理。迅速測量生命體征，正確判斷傷情，與當班醫(yī)生密切配合，爭分奪秒搶救生命。②保持呼吸道暢通:患者入院后先觀察呼吸情況，將頭偏向一側。及時清除呼吸道內阻塞物，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息。有呼吸抑制者立即氣管插管，給予輔助呼吸，加速氣體交換，并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。③補充血容量:迅速開放兩條靜脈通道，合理補液，先快速輸入生理鹽水、葡萄糖等晶體液，后輸入全血、血漿、白蛋白等膠體液。根據(jù)血壓及中心靜脈壓調節(jié)滴速，休克糾正后，應減慢輸液速度，以防止心衰、肺水腫。④嚴密觀察病情變化:每30分鐘測T、P、R各1次，隨時測量血壓。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量，及時報告醫(yī)生。

2.2 體位護理 此類患者術后多需保持一定的強迫體位，加之牽引裝置、外固定物等，常給護理工作帶來許多不便，如下肢骨折常需要臥床牽引及外固定、二便護理較難，可在臀下床面上設計便孔，不僅接大小便比較方便，同時也避免了床褥污染，對于雙側下肢均骨折及固定的患者更適宜。多發(fā)骨折患者的體位應根據(jù)骨折部位與固定方法而定，一般應掌握既有利于骨折的固定與愈合、又能減少患者的痛苦和減少并發(fā)癥，而且便于護理的原則。顱骨、肋骨等骨折可適當采用半臥位或坐位，從而減少墜積性肺炎、尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 皮膚及清潔護理 多發(fā)骨折患者的病情較重，需要長期臥床，加之患肢制動，容易發(fā)生褥瘡。要保持皮膚清沽干燥，骶尾部墊氣圈氣墊，定時檢查易發(fā)生褥瘡的部位注意觀察血運情況。每2h使用滑石粉按摩局部皮膚1次，每次5min，或局部擦紅花油及配合TDP照射等。由于多發(fā)骨折患者的創(chuàng)面多數(shù)污染嚴重且身體抵抗力下降，易發(fā)生感染。特別對于那些由于受傷時間長，創(chuàng)面污染嚴重不能1期愈合傷口者更是如此。此類患者宜保持床鋪干燥，平整，清潔。床上用品要勤洗、勤換，并進行高壓滅菌處理。床架、床頭柜可經常用消毒液擦洗。注意傷口部清潔、保持干燥，定時進行地面與空氣消毒，從而有效地防止感染。

2.4 心理護理 因損傷嚴重，多發(fā)性骨折患者常會擔心能否恢復?；颊咝睦韷毫^大，多表現(xiàn)焦慮擔憂和輕生情緒，甚至拒絕治療。護理時，應根據(jù)骨折患者的不同心理，采取相應的心理護理措施。通過和藹的態(tài)度，親切的語言，精湛的技術，取得患者的信任，進行有效的心理疏導，及時介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.5 飲食護理 由于創(chuàng)傷嚴重，失血失液較多、機體能量消耗大，故飲食原則多為高熱量、高維生素高蛋白、易消化飲食。新鮮外傷腫痛較劇或有感染者，飲食宜清淡的半流質或軟食，忌油膩、酸辣及煙酒。陳舊傷或病情較穩(wěn)定，大便調暢者，可食清淡食物及滋補肝腎的食品。不同損傷類型要分別對待，如合并頭顱外傷者，急性期可由靜脈補充營養(yǎng)和水份;清醒后及緩解期，可給健脾益氣、養(yǎng)氣安神的飲食如蓮子、百合、大棗等。

2.6 外固定的護理 外固定是保持骨折良好復位的重要手段，因此要加強外固定的護理。對于牽引患者應注意牽引裝置位置的正確與否以及牽引重景的大小是否合適，定期測量患肢的長度并與健側對比。對于骨牽引者，還應注意鋼針皮孔部的變化，注意預防感染。對于小夾板固定者，應觀察患肢遠端血運情況。注意小夾板位置及布帶松緊度，以防捆扎過緊或過松。對于石膏外固定者，應定時檢查，以防早期固定過緊，影響血運;以及消腫后因石膏內問隙增大，而發(fā)生骨折再移位。

2.7 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折治療的一個重要手段，也是護理的主要內容，應根據(jù)患者的體質和不同時期制定相應的鍛煉措施。護理人員應耐心指導，協(xié)助患者進行功能鍛煉。上肢的鍛煉應以恢復手的功能為主，下肢鍛煉的重點是恢復負重和行走能力骨折初期傷肢注意保持功能位置。主要指導患者進行傷肢局部肌肉的自主活動，中期主要進行關節(jié)活動，以增強肌力防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，后期可配合使用鍛煉器具進行全身鍛煉，以促進骨折愈合和功能恢復。

總之，及時、高效的救治和護理是減少多發(fā)性骨折患者的并發(fā)癥，死亡率和傷殘率的關鍵。

［1］路榮輝.多發(fā)性骨折的急救和護理.中醫(yī)正骨.2006，18(8):73.