包曉紅

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇無錫 214001）

急性痛風性關(guān)節(jié)炎的辨證施護

包曉紅

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇無錫 214001）

目的 總結(jié)35例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的護理經(jīng)驗。方法 對35例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)不同情況，有針對性地進行護理。結(jié)果 病情均得到有效控制，使患者維持較好的生活質(zhì)量，減輕癥狀，減少并發(fā)癥。結(jié)論 通過對急性期的有效護理，緩解期的健康教育，并采取有效合理的預(yù)防及護理干預(yù)，提高了急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，降低反復(fù)發(fā)作率。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎 護理 辨證施護 健康教育

急性痛風性關(guān)節(jié)炎根據(jù)其臨床特征，可歸屬于“痹證”范疇。對于其病因的認識，中西醫(yī)理論多有相似之處。中醫(yī)學(xué)認為痛風患者多有稟賦不充，加之不節(jié)飲食，過食高粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，風邪外襲，濕熱風邪滯留于肌肉、關(guān)節(jié)，終則淤積為患。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者35例，其中男性28例，女性7例，年齡21～75歲。中醫(yī)辨證：濕熱痹阻16例，寒濕痹阻8例，痰瘀痹阻6例，肝腎不足5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 痛風性關(guān)節(jié)炎多于春秋季發(fā)病。飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、受寒、勞累、感染、手術(shù)等是其誘因。典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒，最易累及足第1跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指等關(guān)節(jié)，90%為單一，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)同時或先后受累，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可有關(guān)節(jié)積液，或伴有發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)作常呈自限性，數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周自然緩解，緩解時局部可有本病特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)。緩解期可以數(shù)月、數(shù)年乃終生。多數(shù)反復(fù)發(fā)作，甚至到慢性關(guān)節(jié)炎階段。可在關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳輪出現(xiàn)本病特征性的痛風石。易破損，招致關(guān)節(jié)僵硬、破潰、畸形。急性痛風性關(guān)節(jié)炎包括早期的急性關(guān)節(jié)炎，及其后出現(xiàn)的痛風石、尿酸性尿路結(jié)石和痛風性腎病，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全［1］。

2 護 理

2.1 一般護理 急性期患者臥床休息，適當抬高患肢，局部予自制風濕止痛膏（土茯苓、生軍、青風藤、半枝蓮、冰片等）外敷，發(fā)作關(guān)節(jié)并制動，待關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后可開始活動，以防止關(guān)節(jié)的損傷。生活上給予照顧，協(xié)助患者翻身，應(yīng)穿寬松柔軟鞋，鞋襪切勿過小、過緊、過硬，防止足部損傷。床鋪、被褥、衣服要整潔無皺折。在治療及護理中動作要輕，盡可能減少患者疼痛。為防止關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者適當活動，并指導(dǎo)患者進行適當?shù)尼t(yī)療體育活動，如打太極拳等［2］。

2.2 心理護理 常因起病突然而精神緊張，焦躁不安，故護士應(yīng)主動關(guān)心幫助患者，用言簡易懂的語言向其介紹此病特點及療預(yù)后，以使患者情緒穩(wěn)定，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。痛風發(fā)病急，同時伴有劇烈疼痛，活動受限，在日常護理工作中，更加注意服務(wù)態(tài)度，對患者服務(wù)態(tài)度和藹，主動詢問患者疼痛部位及程度，及時緩解患者的軀體不適，為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。同時，有計劃安排護理活動，合理安排給藥時間。針對本病特點將有關(guān)本病知識及治療效果介紹給患者，使患者能夠正確對待疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護理 痛風患者予低嘌呤飲食，飲食注意3方面（1）禁用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、雞、魚、肉、鴿子、菠菜、豆類，啤酒等。（2）患者應(yīng)攝取低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低鹽飲食，食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食，多食蔬菜水果，少食鹽（每日2～5g之間），還需控制蛋白質(zhì)的供給量，少吃油膩食物。（3）攝取充足的水分（不宜飲用純凈水），每日＞2000～3000mL，可飲用水果汁、礦泉水、牛奶等，以促進尿酸排泄。我們觀察到，通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)部分患者反復(fù)發(fā)作均與飲食不當有關(guān)，經(jīng)飲食指導(dǎo)后發(fā)作次數(shù)明顯減少。

3 辨證施護

3.1 濕熱痹阻癥狀 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急遽，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治則及施護以清熱通絡(luò)、祛風除濕為主。囑患者臥床休息，適當抬高患肢，中藥宜飯后偏涼服。飲食宜清淡易消化，多食水果，忌食動物內(nèi)臟、骨髓、海味、雞肉，禁酒及辛辣肥甘厚味之品，鼓勵患者多飲水，不少于1500mL/d，有利于尿酸排出［3］。疼痛嚴重時遵醫(yī)囑予消腫止痛膏外敷。

3.2 寒濕痹阻癥狀 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風石，關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。治則及施護以祛風散寒、除濕通絡(luò)為主。囑患者飲食宜進食生姜粥、當歸蒸羊肉等，可多食姜椒或酌情選用藥酒，忌生冷、肥甘厚味。中藥宜溫服。關(guān)節(jié)處注意保暖，必要時加護套，病室環(huán)境宜偏溫、避風、避免濕地，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣到戶外活動，鼓勵患者多曬太陽。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間與氣候變化的關(guān)系。疼痛嚴重時遵醫(yī)囑予消腫止痛膏外敷。

3.3 痰瘀痹阻癥狀 關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛、固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫黯，脈弦或沉澀，舌淡胖，苔白膩。治則及施護以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。飲食宜清淡，多食含維生素高食物及活血通絡(luò)之品如茄子、卷心菜、白菜、紅棗等，忌食動物內(nèi)臟、雞肉、酒及辛辣食物。中藥宜溫服，飯后服，并密切觀察藥性反應(yīng)。病室環(huán)境宜偏溫，通風。囑患者避免勞累、受寒受冷，注意患肢保溫，特別是夜間睡眠時應(yīng)穿長褲。疼痛嚴重時遵醫(yī)囑予消腫止痛膏外敷。

3.4 肝腎不足癥狀 關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重或游走不定，甚或關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸氣短，面色少華，脈沉細弦，無力，舌淡，苔白。治則及施護以補益氣血、調(diào)補肝腎、祛風勝濕、活絡(luò)止痛為主。飲食多進食補益肝腎之品，如黑芝麻、枸杞、牛奶、蹄筋豬、牛羊脊髓等補腎之品。中藥宜溫服。囑患者經(jīng)常更換體位，將患肢關(guān)節(jié)保持在功能位置。病室宜溫暖干燥，陰雨潮濕氣候要提高室溫。鼓勵患者適當運動或進行關(guān)節(jié)活動。疼痛嚴重時遵醫(yī)囑予消腫止痛膏外敷。

4 健康教育

4.1 生活起居指導(dǎo) 居住環(huán)境通風，防潮濕，避寒冷，生活要有規(guī)律，制定作息時間，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，勞動過量能促使疾病的急性發(fā)作。

4.2 體育鍛煉安排 患者體育鍛煉之前必須請醫(yī)師作有關(guān)檢查項目，然后決定是否適合進行體育鍛煉，適合什么性質(zhì)的鍛煉，應(yīng)循序漸進，持之以恒。開始體育鍛煉時，應(yīng)先從輕活動量開始，隨著體力的增強而逐漸增加活動量。體育鍛煉的活動量要適當，切不可過度，過度的體力消耗會使體內(nèi)乳酸增加。乳酸可抑制腎臟排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

4.3 控制體重指導(dǎo) 患者體重應(yīng)維持在理想范圍，但減輕體重需緩慢進行，以每月不超過1kg為宜，若體重減輕太快會使體內(nèi)組織的蛋白質(zhì)分析而釋放出大量嘌呤，造成痛風急性發(fā)作［4］。

4.4 自我認識本病 主要發(fā)生在中老年男性（95%）和停經(jīng)后婦女（5%），亦是40歲以上男性最常見的關(guān)節(jié)炎［5］。指導(dǎo)患者隨時保護足部（下肢關(guān)節(jié)尤其足趾承受壓力最大，容易損傷，且局部溫度低，故為痛風性關(guān)節(jié)的好發(fā)部位）。選擇大小合適、感覺舒適的皮鞋，每日可用溫水清洗足部，洗腳后保持皮膚干燥。反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)學(xué)會自我檢查，平時用手觸摸耳朵及手足關(guān)節(jié)的軟骨處是否產(chǎn)生痛風石。

［1］戴玲.中藥內(nèi)外結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的護理［J］.當代護士：學(xué)術(shù)版，2009，15（5）：60－62.

［2］羅嬋清.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（8）：1107－1108.

［3］葉紅英，管學(xué)蘭.痛風患者辨證施護21例 ［J］.實用護理雜志，2002，18（8）：49.

［4］王元紅.急性痛風性關(guān)節(jié)炎的護理［J］.海南醫(yī)學(xué) 2009，20（1）：219－220.

［5］蔣明，林孝義，朱立平.中華風濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：12211.

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1004-745X（2011）11-1891-02

2011－03－25）