鐘連江

浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng) 314500）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭38例

鐘連江

浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng) 314500）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用中藥益氣溫陽(yáng)化瘀利水治療。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭，能提高臨床療效。

慢性充血性心力衰竭 中西醫(yī)結(jié)合

慢性充血性心力衰竭指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量以滿足機(jī)體的需要，由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓病、心瓣膜疾病、內(nèi)分泌疾患、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性充血性心力衰竭38例，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006-2010年內(nèi)科收治的住院患者73例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)除外血糖未得到控制的糖尿病患者；嚴(yán)重高血壓病患者；急性心肌梗死患者；未控制的惡性心律失?；颊?；合并心源性休克患者。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性22例，女性16例；年齡42～76歲，中位年齡 59歲；病程 2個(gè)至10年，冠心病19例，高血壓心臟病例11例，慢性肺源性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例；年齡44～78歲，中位年齡60歲；病程3個(gè)月至12年；冠心病20例，高血壓心臟病例10例，慢性肺源性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病1例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予臥床休息、低鹽飲食、控制液體入量，呼吸困難、紫紺者予吸氧。對(duì)照組采用擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿等治療：魯南欣康20mg，每日2次口服；地高辛0.125～0.25mg，每日1次口服；呋塞米每日10～40mg，螺內(nèi)酯每日20～80mg口服；開(kāi)博通12.5mg，每日2次口服。治療組加用自擬益氣溫陽(yáng)消水中藥：炮附子9g，桂枝 10g，生黃芪 30g，白術(shù) 10g，五味子 6g，枳殼 10g，茯苓 15g，川芎 10g，益母草 30g，紅花 9g，琥珀 2g（研末沖服）。每日1劑，水煎取汁分服。10d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭基本控制，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上，臨床癥狀及體征消失。有效：心功能改善1級(jí)，但不及2級(jí)，臨床癥狀及體征有所改善。無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)。

2 結(jié) 果

治療組顯效11例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率92.11%；對(duì)照組顯效8例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率74.29%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“怔忡”、“喘證”、“胸痹”、“水腫”等范疇，其病位在心，涉及肺、脾、腎。心氣虛衰是導(dǎo)致心衰產(chǎn)生的主導(dǎo)因素，心氣虛衰導(dǎo)致心脈瘀阻，進(jìn)而引起各臟腑的郁血，出現(xiàn)唇甲紫紺，咳喘不得臥，下肢浮腫以及脈象澀結(jié)等血瘀證象。心衰患者有偏于氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濁、夾熱、夾寒等不同表現(xiàn)，但“血瘀”始終有不同程度的客觀存在。其基本病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，即氣虛為本，血瘀為標(biāo)，其水腫的產(chǎn)生亦是由氣虛凝瘀，“血不利則為水”所致。故治療大法以益氣溫陽(yáng)治其本，活血利水治其標(biāo)。方中黃芪、白術(shù)、附子、桂枝益氣溫陽(yáng)以固本，紅花、川芎活血化瘀，益母草、琥珀、茯苓化瘀利水，五味子具有益心氣，安心神功效，又能滋腎陰，取之陰中求陽(yáng)，還可防附子、桂枝等甘溫燥烈，配枳殼行氣通降，川芎又可條暢氣機(jī)，防補(bǔ)氣之壅滯。全方寒熱并用，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，以期達(dá)到益氣強(qiáng)心之目的?，F(xiàn)代藥理證明黃芪、附子、桂枝、五味子、益母草具有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；枳殼、紅花、川芎能增加冠脈流量，改善心肌代謝，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用；白術(shù)、琥珀、茯苓具有利尿作用。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合用中藥益氣溫陽(yáng)、活血利水法治療慢性充血性心力衰竭，可減輕患者的癥狀、體征，與單純西藥組比較，綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

［1］楊思櫥，張樹(shù)生，傅景華.中醫(yī)臨床大全［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1991：545.

［2］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：8.

R541.6+1

B

1004-745X（2011）11-1860-01

2011-04-06）