龔萬歐 龔發(fā)前

湖北省秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院（湖北秭歸 443600）

針灸中藥并用治療腰椎間盤突出癥80例

龔萬歐 龔發(fā)前

湖北省秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院（湖北秭歸 443600）

腰椎間盤突出癥 針灸 中藥 穴位注射

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率呈增長趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。自2008年1月以來，筆者采用針灸、穴位注射配合中藥治療腰椎間盤突出癥，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，男性36例，女性44例；年齡16～72歲；病程3d至20年；均有不同程度的腰腿疼痛、麻木癥狀，其中左側(cè)33例，右側(cè)37例，雙側(cè)2例，8例僅表現(xiàn)為腰部疼痛；其中單純 L3～4椎間盤突出 4 例，L4～5椎間盤突出 27 例，L5～S1椎間盤突出38例，2個(gè)或多個(gè)椎間盤突出11例。所有病例均經(jīng)腰椎CT檢查診斷，符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）針灸療法。取穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、病變椎體夾脊穴，均為雙側(cè)；秩邊、環(huán)跳、委中、阿是穴，均為患側(cè)。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，腰部腧穴采用斜向脊柱75°進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后采用6805-2電針儀，其中腰部穴位左右同名穴通電過脊柱，臀腿部則兩兩相連接，均采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能忍受為度，留針30min。電針刺激后在腰骶部行艾盒灸治療30min，重點(diǎn)灸治腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、阿是穴，每日1次。（2）穴位注射。取穴：患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴。若L4～5椎間盤突出壓迫神經(jīng)可行足三里穴位注射，L5～S1椎間盤突出壓迫神經(jīng)可行承筋穴注射，穴位交替使用。操作：針灸完畢患者繼續(xù)取俯臥位，選擇2個(gè)穴位常規(guī)消毒后，用5mL一次性注射器，吸入復(fù)方當(dāng)歸注射液4mL，迅速直刺入所選的2個(gè)穴位，用提插法得氣回抽無血后注射藥液，每穴2mL。每日1次。（3）中藥療法[2-3]。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識和舌苔、脈象給予中藥治療。一般采用獨(dú)活寄生湯化裁：獨(dú)活15g，桑寄生15g，杜仲20g，懷牛膝 15g，細(xì)辛 5g，秦艽 12g，茯苓 20g，肉桂 10g，防風(fēng)15g，川芎 15g，人參 6g，甘草 6g，當(dāng)歸 15g，白芍 12g，生地黃12g。寒邪偏重者，去桂心，加制附子10g，干姜10g；濕邪偏重者加防己 12g；熱邪偏重者，去桂心、細(xì)辛，加黃柏15g，知母10g；疼痛重者加地龍30g，延胡索15g；麻木重者加全蝎10g；消化功能不良者，去桂心。水煎服，每日1劑，分2次溫服。7d為1療程，治療3個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：癥狀、陽性體征消失，直腿抬高達(dá)70°以上，恢復(fù)原工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作。有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進(jìn)一步輔助治療，不能堅(jiān)持原工作。無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

本組80例均連續(xù)治療3個(gè)療程后，痊愈51例，顯效17例，有效9例，無效或加重3例，后均轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，其中1例查腰椎MRI為神經(jīng)鞘膜瘤，手術(shù)治療，另2例查腰椎MRI示椎間盤巨大突出手術(shù)治療，總有效率96.25%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》曰“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛者受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”。中醫(yī)多從寒、濕、虛、瘀論治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理改變是纖維環(huán)的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經(jīng)根，急性期神經(jīng)根呈充血、水腫等炎癥反應(yīng)，后期可發(fā)生粘連、變性，因此治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。

患側(cè)腰及下肢大部分乃足三陽經(jīng)所循行，針刺以疏通和激發(fā)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)之經(jīng)氣為主。針刺腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊穴可補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)腰壯骨；環(huán)跳為足太陽、少陽二脈之會，能通調(diào)二經(jīng)之經(jīng)氣；針刺秩邊、委中可疏通足太陽之經(jīng)氣；足三里補(bǔ)益氣血，可疏通足陽明之經(jīng)氣，阿是穴具有即時(shí)止痛之效。諸穴合用，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢通。電針可加強(qiáng)對穴位的刺激，對腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛或麻木、直腿抬高以及肌力有明顯的改善作用[4]。艾灸可利用其溫?zé)嵝?yīng)和藥物的作用溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)，對恢復(fù)后期緩解酸脹痛作用尤為明顯。艾盒灸比一般的溫針灸、艾炷灸施灸面積大，作用時(shí)間長，具有熱力更深透且不會燒傷皮膚的優(yōu)勢。復(fù)方當(dāng)歸注射液功善補(bǔ)益氣血，活血化瘀、祛濕、止痹痛，用其進(jìn)行穴位注射，既可刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可發(fā)揮針灸穴位和藥物的雙重作用，藥效更集中，止痛作用更好。藥理研究證實(shí)[5]，本方可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，使病變組織的炎癥、滲出及水腫得到改善，從而解除椎間組織的痙攣水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。獨(dú)活寄生湯內(nèi)服具有祛風(fēng)除濕、消痹止痛、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血的作用，可緩解或解除腰部的肌肉緊張，消除炎性致痛物質(zhì)滲出，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善和消除神經(jīng)根及周圍組織充血、炎性水腫、粘連，而達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。綜上所述，針灸（包括穴位注射）結(jié)合中藥治療本病，療效滿意，簡便實(shí)用，特別適合在基層醫(yī)院開展。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2]段以文.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥62例療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（4）：38.

[3]馮向亮.加減獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥75例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（2）：164.

[4]張必萌，吳耀持，邵萍，等.電針療法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用：隨機(jī)對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（2）：353-355.

[5]郭燕.復(fù)方當(dāng)歸液穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛60例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（12）：1130

[6]涂成昌.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（11）：1013.

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1004-745X（2011）10-1690-01

2011-04-11）