吳繼平 肖海霞

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院（湖北武漢 430400）

宣肺降逆止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘32例

吳繼平 肖海霞

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院（湖北武漢 430400）

目的 觀察宣肺降逆止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效。方法32例患者予自擬宣肺降逆止嗽湯方治療，2周為1療程，一般治療2～3個(gè)療程。結(jié)果臨床控制17例，顯效10例，有效4例，無效1例；顯效率84.38%，總有效率96.88%。治療中未出現(xiàn)明顯的毒副作用。結(jié)論宣肺降逆止嗽湯治療CVA療效確切，且使用安全。

咳嗽變異型哮喘 中醫(yī)藥療法 宣肺降逆止嗽湯

咳嗽變異型哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性[1]。由于CVA臨床病情程度相對(duì)較輕，主癥特殊，伴隨癥狀較少的不典型，常易造成誤診或漏診[2]。筆者自擬宣肺降逆止嗽湯治療CVA患者32例，取得較為滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年10月我院門診患者32例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 其中男性 14例，女性 18例；年齡 11～63歲，平均36.10歲；病程2～18個(gè)月，平均4.90個(gè)月；有粉塵、有害氣體接觸史者8例，有吸煙史者12例；單純干咳者7例，咳嗽咯痰者25例；晨起和睡前打噴嚏者13例，易鼻塞流清涕者11例。本組患者就診前均經(jīng)綜合治療。

1.2 治療方法 予自擬宣肺降逆止嗽湯：射干15g，黃芪15g，法半夏 10g，紫蘇子 10g，款冬花 10g，地龍 10g，炙僵蠶 10g，五味子10g，炙麻黃8g，炙甘草8g，細(xì)辛6g，大棗6枚。鼻塞加蒼耳子、辛夷花；咽喉作癢加蟬蛻、蛇床子；咽喉腫痛去法半夏，加板藍(lán)根、山豆根、木蝴蝶；痰多加桂枝、茯苓、白術(shù)、桑白皮；痰黃者去法半夏，加黃芩、桑白皮、石膏；夜咳較重加遠(yuǎn)志、白芍、生龍骨、生牡蠣；風(fēng)寒加荊芥、桂枝、茯苓；風(fēng)熱去法半夏，酌加金銀花、菊花、黃芩；燥咳痰少去法半夏，加知母、桑葉、天花粉；肺脾氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；陰虛者加玄參、沙參、麥冬、百合；肝郁氣滯加柴胡、黃芩、白芍、木香；腎虛加淮山藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲；心悸失眠加百合、夜交藤、遠(yuǎn)志；便秘加生大黃、枳實(shí)；伴食滯酌加建曲、炒山楂。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。15歲以下患者酌減用量。2周為1療程，一般治療2～3個(gè)療程。癥狀控制停方后，酌予培補(bǔ)肺脾腎之品而善其后。治療用藥期間，禁用甘肥厚膩、辛辣刺激、生冷之品和干果糕點(diǎn)食物，避免接觸有毒有害氣體。CVA急性發(fā)作期可酌予博利康尼片口服或沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，合并感染者予抗感染治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床控制：咳嗽咯痰癥狀平息，氣道陽性體征消失，停藥半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽咯痰癥狀平息，氣道陽性體征消失，停藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：咳嗽咯痰癥狀明顯減輕或消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，或停藥后癥狀出現(xiàn)但較前不加重，短期治療又能迅速緩解。無效：用藥2療程，咳嗽咯痰癥狀及氣道體征無明顯改善，或病情反加重，影響睡眠和工作。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，臨床控制17例，顯效10例，有效4例，無效1例；顯效率84.38%，總有效率為96.88%。

3 討 論

CVA是哮喘的一種特殊類型，臨床主要表現(xiàn)為刺激性持續(xù)咳嗽，以干咳為主。通?？人员容^劇烈，以夜間和清晨咳嗽為其重要特征，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，易于反復(fù)發(fā)作。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。

CVA屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“久咳”、“頑咳”等范疇，其病位在肺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑病多痰、久咳必有宿痰。由于CVA其病程長，易反復(fù)發(fā)作，故以正虛邪實(shí)為其病理機(jī)制，臨證又以邪實(shí)為主。多由先天稟賦不足和或后天肺脾氣虛，又有宿痰內(nèi)伏于肺，時(shí)遇六淫外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦等所傷，痰濁與之搏擊于氣道而致氣道受阻、肺失宣肅、肺氣上逆而咳嗽上氣?！夺t(yī)宗必讀》曰 “治痰不理脾胃非其治也”，治咳必須治痰，治痰必須健脾。咽癢刺激往往也是這類咳嗽的先兆癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“風(fēng)為百病之始”、“風(fēng)盛則癢”、“風(fēng)盛則攣急”。故而筆者認(rèn)為，宣肺化痰、疏風(fēng)降氣、健脾益肺是為本病治則。

筆者所擬宣肺降逆止嗽湯基本方乃《金匱要略》之射干麻黃湯加減化裁而成。歷代醫(yī)家善用射干麻黃湯加減臨證治療咳喘，方中射干味苦氣寒、清肺解毒、利咽消痰、消腫散結(jié)，為喉痹喉咳咽痛之要藥；紫蘇子降肺氣、消痰阻、潤肺開郁、定喘止嗽；款冬花辛香溫潤，可散可降，具有潤肺下氣、止咳化痰功能，其溫而不熱，質(zhì)潤而不燥，為治嗽鎮(zhèn)咳要藥，3藥合用清肺消痰、降逆止咳。炙麻黃能宣利肺氣、平喘止咳，為治喘咳之要藥，還可辛溫散寒、宣衛(wèi)發(fā)表；細(xì)辛解表散寒、溫肺祛痰、宣竅祛風(fēng)，二藥相配散寒解表、宣肺平喘。僵蠶辛咸而平，為疏風(fēng)止癢之要藥，能疏風(fēng)邪、消腫痛、利咽喉、平喘咳；地龍咸寒清熱、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、平喘緩急、安神通絡(luò)，二藥為伍祛風(fēng)解痙、通絡(luò)止嗽。法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)。五味子斂肺固腎，納氣生津，強(qiáng)心平喘。黃芪甘溫，入脾肺經(jīng)，健脾益氣、固表升陽；大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣、和中緩急、調(diào)和藥性，3藥而合健脾益氣、扶正祛邪。全方寒溫并用、甘苦相配、散中有收、開中有合，共奏宣肺平喘、降氣化痰、疏風(fēng)解痙、健脾緩急、利咽止咳之效，故而藥證相合，是疾而愈。

藥理研究表明，射干具有顯著的抗炎、抑菌、抗病毒、清除自由基、抗過敏作用，對(duì)上呼吸道感染、急慢性咽炎、哮喘等見咽喉腫痛和痰盛咳喘者，有較好的療效[4]；炙麻黃、細(xì)辛、紫蘇子能解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳平喘，可減輕黏膜腫脹，減少分泌，松弛氣管平滑肌，具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏作用，從而有效降低氣道高反應(yīng)性，改善通氣功能；地龍解熱，與僵蠶均具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用；黃芪能整體提高機(jī)體免疫功能和改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，可減輕全身過敏反應(yīng)，有降解清除細(xì)菌內(nèi)毒素作用[5]；法半夏對(duì)咳嗽有明顯的抑制和祛痰作用；五味子抗驚厥，與甘草均有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)樣功能和免疫功能，對(duì)急性滲出性炎癥和增生性炎癥均有效，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗過敏作用[6]。綜上所述，宣肺降逆止嗽湯有增強(qiáng)機(jī)體抗病康復(fù)能力，有效舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性，改善機(jī)體缺氧和通氣能力，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗過敏作用，從而達(dá)到藥到病除之功效。本觀察表明，該方法治療CVA、支氣管哮喘都有著良好的效果，在使用過程中也未出現(xiàn)明顯的毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[2]李敏然，鄭勁平，鐘南山，等.典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘患者肺功能的比較[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（7）：482-483.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-6.

[4]鐘鳴，關(guān)旭俊，黃炳生，等.中藥射干現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中藥材，2001，24（2）：57-58.

[5]劉志一.黃芪藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：310-313.

[6]黃志杰，俞小平，胡永峰.常用中藥性味功能速查手冊[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：453-550.

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1004-745X（2011）10-1678-02

2011-03-29）