蘇啟生 蘇麗芬

云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院（云南陸良655600）

小兒支氣管肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，是嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命的疾病。心力衰竭是嬰幼兒肺炎最常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可使肺臟、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及微循環(huán)產(chǎn)生一系列較復(fù)雜的病理性改變。筆者應(yīng)用參附注射液合血必凈注射液治療小兒肺炎心衰45例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月-2009年10月我院小兒支氣管肺炎并心衰住院病例89例，診斷符合《兒科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性21例，女性24例；年齡1個(gè)月至 1 歲 24 例，1～2 歲 21 例，平均（0.85±0.34）歲；病程 1～3d，平均（1.03±0.36）d；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛15例，心陽(yáng)虛衰9例，痰濁阻肺、心脈瘀阻21例。對(duì)照組44例，男性21例，女性23例；年齡 1 個(gè)月至 1歲 23 例，1～2 歲 21例，平均（0.83±0.36）歲；病程 1～4d，平均（1.13±0.31）d。 中醫(yī)辨證為氣陰兩虛 16 例，心陽(yáng)虛衰8例，痰濁阻肺、心脈瘀阻20例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、利尿、強(qiáng)心等綜合治療。治療組加予0.9%氯化鈉注射液100mL加參麥注射液10～20mL靜滴，每日1次；10%葡萄糖注射液100mL加血必凈注射液10～20mL靜滴，每日1次。兩組療程均為1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心率、呼吸頻率減慢、面色紅潤(rùn)、安靜入睡、吃乳增加、尿量增多，臨床癥狀、體征完全緩解。有效：上述癥狀及體征部分改善。無(wú)效：上述癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組45例，顯效23例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率86.67%；對(duì)照組44例，顯效 9例，有效17例，無(wú)效18例，總有效率59.09%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

支氣管肺炎為嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種肺炎，一年四季均可發(fā)生，多由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起，2歲以下嬰幼兒多發(fā)［1］。小兒肺炎引起心衰的主要原因是由支氣管及肺泡壁炎癥水腫引起肺通氣及換氣障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧；肺炎時(shí)感染、缺氧、酸中毒、發(fā)熱、病原體及毒素等侵襲，可致心肌受損、中毒性心肌炎，造成心肌收縮力減弱；小支氣管痙攣，致呼吸障礙，引起反射性引起肺血管收縮，循環(huán)阻力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。根據(jù)其癥狀、體征等臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”、“風(fēng)溫”之變證范疇。小兒肺炎發(fā)病之初，多因感受風(fēng)熱而起，少數(shù)患兒感寒起病，亦每易化熱化火，熱勢(shì)持續(xù)，常貫穿疾病初、中期，邪熱煉液成痰，痰熱互結(jié)，閉阻氣道，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣郁閉，心血瘀阻，心陽(yáng)虛衰，實(shí)屬難治。葉天士《外感溫?zé)帷菲弧皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)；吳鞠通《溫病條辨》曰“臟腑薄，藩籬疏，傳變最速，逆?zhèn)餍臓I(yíng)，耗氣傷陰、耗血?jiǎng)友?。因心肺同居上焦，肺主氣而朝百脈，心主血脈，無(wú)論正虛還是邪實(shí)皆可影響血脈運(yùn)行，肺氣郁閉必致心血瘀阻。若不及時(shí)救治，則心血瘀阻、氣陰兩虛，而令心失所養(yǎng)，陰損及陽(yáng)可致心陽(yáng)虛衰、甚而驟見(jiàn)心陽(yáng)暴脫之象。因此筆者認(rèn)為此為小兒肺炎最常見(jiàn)的變證，急性期之病機(jī)特點(diǎn)為 “熱→痰→閉→瘀→脫”。肺炎心衰的病機(jī)為邪熱留戀，氣陰兩虛、心血瘀阻。

血必凈注射液是以紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸配伍的中藥復(fù)方制劑，其主要成分是紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛［2］，具有活血化瘀、清熱涼血、抗血小板聚集的作用，降低急性炎癥毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)的單核-巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)源性介質(zhì)釋放，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防治凝血機(jī)制的紊亂和循環(huán)障礙的發(fā)生［3］，阻斷炎癥介質(zhì)和進(jìn)一步激活的“瀑布樣反應(yīng)”和肺部感染啟動(dòng)的異常全身炎癥反應(yīng)。參麥注射液是由人參、麥冬制成的中藥制劑，其有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷等，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之功效［4］。藥理研究證實(shí)，參麥注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，使全身血流量增加；同時(shí)能擴(kuò)張外周血管，降低循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，增加組織器官的血供，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液不僅有興奮單核/吞噬系統(tǒng)、增強(qiáng)單核／巨噬細(xì)胞功能及非特異性抗感染作用，而且對(duì)特異性細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用。對(duì)組織損傷及機(jī)體具有“多靶”作用，可以提高微循環(huán)供血，抗氧自由基，阻斷炎癥反應(yīng)及炎癥-免疫聯(lián)合反應(yīng)起重要作用［5］。因此，筆者認(rèn)為肺炎心衰在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用兩藥具有抗病原體，降解毒素，改善微循環(huán)，保護(hù)受損組織器官、細(xì)胞器，提高機(jī)體對(duì)強(qiáng)心苷、利尿劑等藥物的耐受性和敏感性，增加療效減少毒副作用。故聯(lián)合使用是取得療效的保證，也是防傳杜變的機(jī)理所在［6］，值得深入研究。

［1］ 薛辛東，杜立平，毛萌.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：274-275.

［2］ 李忠旺，邱俏檬，孫琦，等.血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥大鼠肺組織Toll樣受體4及核轉(zhuǎn)錄因子-Kb表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：26-27.

［3］ 張赤，羅華，張聲，等.血必凈、烏司他丁聯(lián)合治療膿毒癥時(shí)對(duì)凝血機(jī)制的影響［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（3）：146-147.

［4］ 黃增峰，陳如康，黃學(xué)仄，等.參麥注射液對(duì)膿毒癥患者器官功能保護(hù)作用的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：284.

［5］ 陳寧，程彤，申麗旻，等.參麥注射液對(duì)重癥肺炎患者免疫功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：304.

［6］ 杜樹(shù)明，鄧宇航，陳原，等.溫?zé)岵》纻鞫抛兊呐R床探討及機(jī)理研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4（6）：247-251.