項華明

浙江省麗水市中醫(yī)院（浙江麗水 323000）

中藥治療腹部手術(shù)后并發(fā)癥210例

項華明

浙江省麗水市中醫(yī)院（浙江麗水 323000）

目的觀察行腹部手術(shù)后并發(fā)癥中藥治療的臨床療效。方法行腹部手術(shù)患者210例。根據(jù)不同手術(shù)并發(fā)癥采用中醫(yī)辨證湯劑口服，14d為1療程。結(jié)果全部治愈出院，平均住院時間為（6.35±3.78）d。結(jié)論對于腹部手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者，配合中藥治療，療效顯著，安全無副作用，能明顯縮短住院時間。

腹部手術(shù)并發(fā)癥 中藥 中醫(yī)辨證

大部分患者在腹部手術(shù)后恢復(fù)階段都會產(chǎn)生不同程度的惡心、腹脹、肛門無排便排氣、腸鳴音弱、胃腸減壓引流量多等癥狀，更有甚者出現(xiàn)腹腔積液，小便失禁，創(chuàng)口不易愈合，膽汁反流等癥。如果處理不當，會延遲經(jīng)口腔進食時間，有時候甚至發(fā)生切口裂開需要再次手術(shù)，西醫(yī)治療患者恢復(fù)慢，費用昂貴，住院時間長。筆者對腹部手術(shù)后患者采用活血化瘀、理氣通腑法中藥治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年12月在我院就診的210例患者，年齡15～70歲，均有腹部手術(shù)史，手術(shù)后10h至2周不等。其中十二指腸、胃手術(shù)史61例；結(jié)腸、小腸手術(shù)史125例：肝臟手術(shù)史15例；脾切除手術(shù)史5例；其他4例；其中發(fā)生腹脹、腸鳴音減弱、惡心等胃腸道并發(fā)癥125例，膽汁反流等肝、膽并發(fā)癥6例，小便失禁5例，腹腔積液15例，創(chuàng)口久不愈合4例。

1.2 治療方法 所有病例均采用中醫(yī)辨證治療。（1）腸麻痹的治療。組方：生大黃 10g，枳殼 10g，香附 10g，甘草 10g，焦楂曲各10g，金銀花10g，紫花地丁10g，赤芍10g。熱重者加黃連，血瘀加桃仁、紅花各10g，體質(zhì)虛弱的患者加用黃芪30g，當歸10g，腹脹明顯的患者加用芒硝 20～30g，紅藤 15～20g。（2）腹腔積液的治療。組方：黃芪 20g，扁豆 15g，甘草 15g，生白術(shù) 15g，茯苓 15g，山藥 10g，黨參 15g，澤瀉 15g，車前子 15g，金銀花 20g，當歸 15g，生大黃15g，薏苡仁20g。（3）小便失禁的治療。組方：桑螵蛸10g，益智仁 15g，龍骨 15g，復(fù)盆子 10g，黃芪 30g。 （4）創(chuàng)口愈合的治療。藥方：黃芪 15g，肉桂 15g，干姜 10g，當歸 10g，紅花 10g。創(chuàng)口每日清潔消毒1次，并保持敷料干燥。（5）膽汁反流的治療。組方：黃連10g，吳茱萸10g，代赭石10g，旋覆花10g。中藥均每日煎服1劑，分3次服用，14d為1療程。

1.3 療效標準 參照文獻[1]相關(guān)標準。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院，住院時間最短3d，最長14d，平均住院時間（6.35±3.78）d。

3 討 論

患者腹部手術(shù)后，尤其是在消化道手術(shù)后，由于迷走神經(jīng)主干或分支切斷后，腸蠕動功能減弱及胃排空，患者往往伴有肛門無排便排氣、腸鳴音弱等癥狀。在補液、禁食、對癥治療效果不理想的情況下，配合中藥治療會取得較好的效果。中藥能促進胃腸蠕動，起到加快胃腸功能的恢復(fù)，進而使患者在短時間內(nèi)肛門排氣、排便，住院時間縮短，恢復(fù)快，降低了住院治療費用，患者容易接受，而且不受條件和地域限制。中醫(yī)學(xué)認為手術(shù)操作在祛除原發(fā)病的同時常伴有對其他組織的損傷[2]。（1）腹為脾之域，脾虛水濕不化，則腹膜水腫持續(xù)不消，積液主要由于濕熱與瘀血搏結(jié)，從而導(dǎo)致疼痛、滲出液增多，治療以健脾為主，用芪、術(shù)、參等藥物；再用四苓散、車前子、金銀花等藥物利濕解毒，療效顯著。（2）中醫(yī)認為小便失禁是由于患者腎氣質(zhì)虛，手術(shù)后調(diào)養(yǎng)不夠，從而導(dǎo)致腎氣虧虛加重，納差，膀胱肌失去約制力約所致。在中醫(yī)的治法上，主要是補腎氣，輔以固攝膀胱，標本兼顧，可以得到顯著效果。（3）手術(shù)后，離經(jīng)之血就是瘀，經(jīng)絡(luò)臟腑之間被離經(jīng)之血瘀阻斷，使身體內(nèi)氣血運行不暢，不通則疼痛，結(jié)為癥瘕，產(chǎn)生腹痛、腹脹等癥。癥瘕、瘀阻影響臟腑失調(diào)、氣血流通、氣機升降失調(diào)就會出現(xiàn)嘔吐、惡心、肛門無排便排氣、腸鳴音弱[3]。中醫(yī)治療以活血祛瘀化瘀血，利脾益氣以攝血，則瘀血化疼痛止。創(chuàng)口愈合慢主要是陽氣不足，肌肉營養(yǎng)供應(yīng)差，從而導(dǎo)致刀口不易愈合，所以治以健脾溫陽益氣，脾胃的功能恢復(fù)正常后，創(chuàng)口自然愈合。（5）中醫(yī)認為膽汁反流主要由于膽熱內(nèi)郁而導(dǎo)致氣不降，氣不降則橫逆犯胃，從而導(dǎo)致膽汁反流。治療重點在于清膽熱、降逆氣，經(jīng)治療后熱清、氣順后，則無橫逆、上逆的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腹膜損傷后，由于它的自然修復(fù)作用，成纖維細胞導(dǎo)致瘢疤形成幾乎都要發(fā)生粘連，輕者會引起腹部不適，重者會導(dǎo)致粘連性腸梗阻。而中醫(yī)在治療本證中，根據(jù)“血可活而不可止”、“六臟以通為用、通則不痛”的原則，用散結(jié)、活血化瘀、理氣調(diào)理臟腑，疏通氣機之法在腹部外科患者術(shù)后恢復(fù)治療中，取得顯著療效。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉樹偉．腹部局部解剖學(xué)[M]．5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85-150．

[3]王忠新．老年人腹部手術(shù)后低氧血癥的監(jiān)測及意義[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26（2）：124-125．

[4]張玉芬．老年人腹部手術(shù)后并發(fā)癥的護理體會[J]．中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，3（2）：34-35．

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1004-745X（2011）10-1663-01

2011-03-14）