張 薇 羅 斯 辛玲芳

1湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖北武漢 430022）

2湖北中醫(yī)藥大學（湖北武漢 430065）

針刺配合辨證施護治療帶狀皰疹神經(jīng)痛

張 薇1羅 斯2辛玲芳1

1湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖北武漢 430022）

2湖北中醫(yī)藥大學（湖北武漢 430065）

目的 觀察針刺配合辨證施護對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的療效。方法選擇伴有嚴重神經(jīng)痛癥狀的帶狀皰疹患者52例，均給予針刺止痛治療，同時配合中醫(yī)辨證施護。結果全組病例經(jīng)針刺止痛治療配合中醫(yī)辨證施護后，顯效37例（71．15%），好轉(zhuǎn)12例（23.08%），無效3例（5.77%），總有效率達94.23%。結論通過以針灸優(yōu)化方案為主導，結合中醫(yī)辨證分型，配合實施合理的針對性護理措施，可以有效地緩解疼痛強度，縮短疼痛時間，減輕患者痛苦，促進早日康復。

帶狀皰疹 神經(jīng)痛 針刺 辨證施護

帶狀皰疹是由水痘-帶狀病毒所致的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性皮膚病[1]，多見于成年或老年人，發(fā)病時間多在春秋季，女性發(fā)病率高于男性，以胸脊及腰部為多發(fā)部位，多數(shù)發(fā)生在單側(cè)[2]。臨床報道發(fā)病率高[3]。由于疼痛難忍，且以夜間尤甚，給患者的生活帶來了巨大影響[4]。中醫(yī)針灸治療有較好的止痛效果，一直備受患者青睞。我院在前期基礎上進行了本課題研究，以針刺治療主導，配合辨證施護，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛患者52例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例均為于2010年1-12月期間在武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院住院，符合《皮膚性病學》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]關于帶狀皰疹及蛇串瘡的診斷標準，并伴有嚴重神經(jīng)痛癥狀的帶狀皰疹患者，共52例，其中男性23例，女性29例；年齡21～75歲，平均49歲；中醫(yī)分型肝經(jīng)郁熱型16例，脾虛濕蘊型21例，氣滯血瘀型15例。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺療法 取穴：阿是穴、雙側(cè)支溝穴、夾脊穴（病變相應的神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段，只取患側(cè)）。操作方法：（1）圍針刺：在皰疹四周選取的阿是穴上用30號1.5～2寸毫針，針尖朝向皰疹區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm。針刺入后留針 30min，每日 1 次。（2）電針：夾脊穴：用 30 號 1.5～2 寸毫針，針身與皮膚呈45°，向脊柱方向進針0.8～1寸；針刺得氣后，接韓氏穴位治療儀，同一輸出的負、正兩個電極分別接到病變對應神經(jīng)節(jié)段上下各1節(jié)段的夾脊穴上。支溝穴：用30號1～1.5寸毫針，針身與皮膚呈90°，進針深度0.8寸；針刺得氣后，接韓氏穴位治療儀，同一輸出電極的負極接支溝穴，正極接同側(cè)支溝穴上（近心端）5cm處的皮膚表面。電針刺激參數(shù)：采用直流電，疏密波，頻率為2/100Hz，2～5mA，強度以患者耐受為度，通電30min后出針，每日1次。

1.2.2 基礎護理 使病室內(nèi)通風良好，保持室內(nèi)干燥，避免潮濕，室溫宜偏涼，室內(nèi)應安靜、整潔。囑患者臥床休息，宜健側(cè)臥位，保證充足睡眠。勤換衣服，被褥，保持床單、衣物及患處清潔干燥。衣服宜選用柔軟寬松的棉制品，避免摩擦刺激皮損處，防止感染。注意保暖，防止感受風寒及避免勞累而加重疼痛。鼓勵患者適當進行身體鍛煉，以增強身體素質(zhì)，提高免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于小或皰壁松弛的水皰，應盡量保持皰壁的完整，讓其自然吸收，忌用手或硬物抓破皮膚，以免發(fā)生感染，患部可用三黃洗劑或冰雄酒外擦。如患者患處的水泡過大，或皰壁緊張的水皰，可首先以生理鹽水擦洗局部水皰，再用0.02%活力碘酒精劑消毒周圍皮膚，并用無菌注射器沿水皰邊緣抽出皰液，不宜除去皰皮，皰疹上均勻涂上藥物。外敷藥物動作宜輕柔，避免皰疹破損，若水皰破損者需按無菌傷口涂藥原則消毒處理，水皰糜爛明顯者應給予濕敷，在濕敷間歇期可外涂紫草油，以防繼發(fā)感染?；颊叱Ｒ蛱弁措y忍而性情急躁，易發(fā)脾氣，護理人員應給予充分理解并耐心地做好疏導工作，向患者解釋本病疼痛的特點，從而消除患者的抑郁情緒，使其心氣調(diào)和，積極配合治療，以促進機體康復。

1.2.3 辨證施護 （1）肝經(jīng)郁熱型：癥見皮損多發(fā)于頭面、胸肋部，皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。飲食調(diào)護以疏肝解郁，清熱解毒為原則，食物宜清淡，多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝膽之火的食品，忌食辛辣、魚腥等發(fā)物及肥甘厚味動火之物，以免濕熱內(nèi)生，加重病情。大便秘結者多飲開水，可用野菊花或金銀花水代茶每天數(shù)次或飲茅根竹蔗汁、梨汁等，晨起飲溫水或蜂蜜水1杯，多食新鮮蔬果、番薯大蕉等，睡前可做腹部順時針按摩以促進腸蠕動有利排便。（2）脾虛濕蘊型：癥見皮損多發(fā)于腹部、大腿部，皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，不思飲食，食少腹脹，大便時溏，舌淡苔自膩，脈沉緩。飲食調(diào)護以健脾益氣，利濕解毒為原則，食物應色美味香多樣化，清淡為主，以增進食欲。宜食清熱解毒，健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等，忌食生冷瓜果、葷腥油膩之品，忌辛辣魚腥、雄雞、蝦蟹、鯉魚等動濕毒風之物。熱盛者可適當多吃西瓜、苦瓜湯、沙參玉竹雪耳煲田雞湯。濕盛者可吃胡蘿卜粥、綠豆湯、土茯苓扁豆煲烏龜、淮山芡實煲田雞等。（3）氣滯血瘀型：癥見多發(fā)于老年患者或疾病后期，皰疹基底暗紅，皮疹消退后局部仍疼痛不止，遇風寒活動后疼痛加重，舌紫暗苔白，脈弦細。飲食調(diào)護以理氣活血止痛為原則，指導患者合理膳食，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多飲水，多食絲瓜、陳皮、蘿卜、柑橘等行氣通絡之品，宜食清淡健胃食物，如綠豆湯、海帶湯、沙參玉竹淮山煲生魚湯等，忌食辛辣、燥熱、肥膩之品，忌生冷和硬質(zhì)食物。

以上治療及護理措施均從入院當日開始，每日1次，10次為1療程，共治療1個療程。

1.2.4 療效評定 采用視覺模擬評分法（VAS）評價療效，在臨床醫(yī)學領域中以疼痛為結局指標的研究中，VAS法被認為是測量疼痛最敏感和最可靠的方法[7]。以10cm標識，0表示不痛，10cm表示患者能夠想象的最大疼痛程度，記錄觀察點前24h內(nèi)最痛點，于治療第1～10日每日治療前及第11日記錄。0～2分為顯效，3～7分為好轉(zhuǎn)，＞7分為無效，有效為顯效與好轉(zhuǎn)之和。

2 結 果

全組病例經(jīng)針刺止痛治療配合中醫(yī)辨證施護后，顯效37例（71．15%），好轉(zhuǎn) 12 例（23.08%），無效 3 例（5.77%），總有效率達94.23%。隨訪1～3個月，疼痛無復發(fā)或加重。

3 討 論

在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期，即3個月以內(nèi)，疼痛如果得到有效的控制，可使發(fā)病率降低80%以上。一旦發(fā)展為帶狀皰疹神經(jīng)痛，則治療極為棘手，病程1年以內(nèi)者治愈率約為50%，病程3年以上者治愈就更為困難。由此看出，帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種可以預防、早期治療的疾病，關鍵在于患病后的3個月內(nèi)，只要有效的止痛就能達到目的。因此，治療帶狀皰疹第一要務就是止痛[8]。護理人員應熟悉周圍神經(jīng)的局部解剖，熟練掌握針灸操作，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，避免醫(yī)源性感染。并做好巡視工作，密切觀察有無出血、血腫、氣胸、滯針、斷針等異常情況，囑患者如發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)護人員行相應治療、處理。本組病例通過以針灸優(yōu)化方案為主導，結合中醫(yī)辨證分型，配合實施合理的針對性護理措施，總有效率達94.23%，可以有效地緩解帶狀皰疹疼痛強度，縮短疼痛時間，減輕患者痛苦，促進早日康復，值得臨床推廣。

[1]牟霞，何勤，陸洪光，等.雙側(cè)帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，（01）.

[2]許小芹.帶狀皰疹的診療及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，16：314-315.

[3]張冬萍，何俐.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險因素和預防措施[J].中國臨床康復，2005，37（9）：118-119.

[4]羅文峰.中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 [J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（5）：45-46.

[5]吳志華.皮膚性病學[M].5版.廣州：廣東科技出版社，2006：120.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].1994：144.

[7]郝雙林．臨床疼痛的測定方法及其評價[J]．國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，1993，14（4）：228-230．

[8]呂斌.治療帶狀皰疹止痛當為先[J].科普天地，2010，6（1）：10.

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