馮珊珊 李忠志 馮英培

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥 230031）

上消化道出血的辨證施護(hù)

馮珊珊 李忠志 馮英培

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥 230031）

上消化道出血 辨證施護(hù)

上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“便血”范籌，多見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、胃癌等。我院近年來(lái)對(duì)上消化道出血的患者采用中西藥結(jié)合治療，同時(shí)予以辨證施護(hù)，收到較好療效?，F(xiàn)將我院2009-2010年收治的上消化道出血患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取30例上消化道出血患者，其中男性20例，女性10例；年齡21～65歲，平均40歲；出血原因?yàn)槲甘c潰瘍19例，急性胃黏膜出血4例，胃癌1例，肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血5例以及杜氏病伴上消化道出血1例；屬胃熱壅盛證18例，肝火犯胃證7例，氣虛血溢證5例。經(jīng)搶救治療痊愈25例，好轉(zhuǎn)3例，2例無(wú)效轉(zhuǎn)外科及ICU治療。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 （1）保持病房安靜、整潔，避免噪音刺激，絕對(duì)臥床休息。必須陪護(hù)患者床旁，及時(shí)清除嘔吐物和其他分泌物，吐血患者應(yīng)抬高床頭30°，防止血流入呼吸道引起窒息。（2）嚴(yán)密觀(guān)察患者出血的量、顏色、性狀和氣味，以及神志，面色、二便，血壓、呼吸、體溫、舌苔和脈象的變化。大出血者15～30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次并記錄，迅速建立2條靜脈通道，用留置針頭穿刺，根據(jù)出血情況盡快輸血輸液，為搶救患者做好充分準(zhǔn)備。準(zhǔn)確記錄吐血便血的量和顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量，協(xié)助患者在床上大小便，以防下床時(shí)昏倒。若患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，血壓下降，脈微細(xì)弱，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。（3）做好情志護(hù)理。安慰患者消除恐懼緊張心理，告之情志變化對(duì)疾病的影響，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑如安定。（4）飲食護(hù)理。出血期禁食，血止后飲食宜清淡、清涼，易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激煎炸之品及煙酒，給予全流或無(wú)渣流質(zhì)如牛奶、藕粉、稀粥等，可少食多餐，以后逐步過(guò)渡到半流至軟食，中藥湯劑一般應(yīng)涼服，虛證出血?jiǎng)t酌情溫服。（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理。注意皮膚清潔，尤其年老體弱者長(zhǎng)期臥床要注意定時(shí)翻身防褥瘡，患者吐血后要協(xié)助患者用鹽水漱口，減輕口腔異味。

2.2 辨證施護(hù) （1）胃熱壅盛證：脘腹脹滿(mǎn)，甚則作痛，吐血紅色或紫黯，常夾有食物殘?jiān)诔?，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃薄，脈滑數(shù)。施護(hù)：①方藥用瀉心湯加減，宜空腹涼服。②三七粉、白及粉各1g，用涼開(kāi)水調(diào)服。③本證為嗜食辛辣厚味，蘊(yùn)結(jié)胃腸，釀濕生熱，熱傷胃絡(luò)，故見(jiàn)嘔血、便血。因此要做好飲食調(diào)護(hù)，血止后可給予米湯、豆?jié){等冷流汁，忌食粗纖維、辛辣刺激之品，恢復(fù)期飲食清淡，并宜涼血止血之品，如稀粥、木耳等。④此型患者一般起病急，吐血量多，患者及家屬均緊張，應(yīng)多安撫患者，囑患者絕對(duì)臥床休息，忌搬動(dòng)，少說(shuō)話(huà)，消除其恐懼心理，大出血患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）肝火犯胃證：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。施護(hù)：①方藥用龍膽瀉肝湯加減，宜涼服。②云南白藥0.5g、三七粉1g涼開(kāi)水沖服。③飲食上禁酒，忌食辛辣刺激動(dòng)火之品，宜多食疏肝理氣止血之品，如馬齒莧、佛手等，也可配合針刺疏肝和胃。④此型患者平素性情急躁，“暴怒傷肝”，肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷，故見(jiàn)嘔血、便血。應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理，務(wù)使患者心情舒暢，防止不良刺激，暴怒動(dòng)火，勸導(dǎo)患者消除情志干擾，保持精神愉快，配合治療。在護(hù)理工作中，要隨時(shí)注意患者的情緒波動(dòng)，經(jīng)常與患者談心，解除其思想顧慮。（3）氣虛血溢證：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。施護(hù)：①方藥用歸脾湯加減，宜溫?zé)岱＂诖诵突颊邞?yīng)注意休息，不宜勞累，注意保暖。加強(qiáng)飲食調(diào)理，宜食健脾益氣的食物，如牛奶、山藥、蓮子等，忌食寒涼生冷之食物，并可配合針刺療法益氣健脾攝血。③本證病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，護(hù)理此類(lèi)患者應(yīng)注意出血的誘因及加重因素，便血量多時(shí)，應(yīng)臥床休息，不可下床大便，保持大便通暢，切忌用力大便，以免加重出血。

3 結(jié) 語(yǔ)

上消化道出血病情較危急，在護(hù)理上要認(rèn)真觀(guān)察患者神志、面部氣色和大便色澤、氣味，觀(guān)察患者情志，與其促膝談心，交流感情，做到四診合參，并要及時(shí)關(guān)注患者生命體征并進(jìn)行辨證施護(hù)，以更好的配合醫(yī)生完成對(duì)患者的救治工作。

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1004-745X（2011）10-1718-02

2011-02-28）