耿文怡

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院（陜西西安 710001）

急性心肌梗死的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)

耿文怡

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院（陜西西安 710001）

急性心肌梗死 中西醫(yī) 護(hù)理

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥之一，病情變化快，死亡率較高，屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇，病性多虛實(shí)夾雜，預(yù)后較差。我院2008年1月-2010年12月共收治急性心肌梗死患者32例，經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例急性心肌梗死患者均為我院住院病例，通過(guò)病史、臨床癥狀及心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等證實(shí)為急性心肌梗死，均拒絕介入治療，其中男性21例，女性11例；年齡38～78歲，平均62.30歲；病程發(fā)病1h至7d。經(jīng)過(guò)藥物治療及精心的中西醫(yī)護(hù)理后，均恢復(fù)較好。

2 中西醫(yī)護(hù)理

2.1 病房安置 所有患者入院后均安排至冠心病監(jiān)護(hù)室，給予絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，密切觀察患者血壓、呼吸、心律及心率變化，減少探視，保持室內(nèi)安靜，防止不良刺激。若出現(xiàn)異常情況，如室性心律失常等，立即報(bào)告醫(yī)生，給予配合相應(yīng)處理。并結(jié)合監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)打印患者異常心律、心率、血壓等資料，為醫(yī)生掌握病情變化及進(jìn)一步治療提供參考信息。

2.2 病情護(hù)理 向患者或家屬告知，患者因冠心病急性心肌梗死入住監(jiān)護(hù)室，急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致，通常表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇烈胸痛，可伴或不伴有大汗淋漓等，若出現(xiàn)此情況，應(yīng)高度重視并積極治療。從中醫(yī)學(xué)方面講，本病屬“真心痛”范疇，為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候?！鹅`樞·厥論》謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，明示真心痛發(fā)病的臨床癥狀及的危重性。本院32例患者，其中24例入院時(shí)均表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛不適，12例伴有大汗淋漓，2例表現(xiàn)為急性左心衰，1例表現(xiàn)為惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

2.3 心理護(hù)理 大約1/2急性心肌梗死患者有誘發(fā)因素，如過(guò)于勞累、情緒波動(dòng)等，所以對(duì)于老年患者建議適當(dāng)休息，行動(dòng)宜緩慢，不能過(guò)于勞累等，并避免焦慮、緊張、生氣等情緒較大波動(dòng)。從中醫(yī)學(xué)角度講，過(guò)勞包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度和房勞過(guò)度。勞力過(guò)度則傷氣，久之則氣少力衰，“勞則氣耗”。勞神過(guò)度，則耗傷心脾氣血，氣血虧虛。房勞過(guò)度則加重肝腎氣血，氣虛血瘀，發(fā)為本病。人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，因?yàn)榍橹净顒?dòng)必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而外界的各種精神刺激只有作用于有關(guān)的內(nèi)臟，才能表現(xiàn)情志的變化。情緒急劇變化，使氣血逆亂，氣滯血瘀，瘀血痹阻，發(fā)為真心痛。故老年人應(yīng)注意休息，勿勞累，保持心情舒暢。護(hù)士幫助患者解決焦慮恐懼等心理，對(duì)失眠患者在藥物治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥臨睡前足浴療法。本院32例患者，其中14例因勞累過(guò)度出現(xiàn)胸痛加重，8例因情緒不暢而發(fā)病。28例均出現(xiàn)失眠，經(jīng)使用本院中醫(yī)中藥足浴療法，均取得較好療效。

2.4 飲食護(hù)理 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，急性心肌梗死患者宜低鹽低脂、高鉀高鈣飲食。從中醫(yī)學(xué)講，對(duì)于本病應(yīng)注意不能飲食不節(jié)。避免饑飽失常，并避免飲食喜好肥甘厚膩之品。急性期宜清淡流食為主，少量多餐。忌煙限酒，不宜過(guò)飽飲食，多食新鮮水果和蔬菜及富含纖維素飲食等。本院32例患者，其中4例因飲食過(guò)飽而使心絞痛反復(fù)發(fā)作。

2.5 便秘護(hù)理 急性心肌梗死患者第1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，包括大小便及飲食均在床上，1周后視病情輕重可選擇床上坐起或恢復(fù)下床行走。臥床休息，胃腸蠕動(dòng)較差，可能會(huì)引起便秘，而便秘用力過(guò)度又是引發(fā)急性心肌梗死的誘因之一。我們除飲食調(diào)護(hù)晨起空腹多飲蜂蜜水，多食香蕉等，必要時(shí)可服用麻子仁丸、復(fù)方蘆薈膠囊等，亦可指導(dǎo)患者用雙用交叉掌面貼于腹部，輕輕順時(shí)針按摩腹部，使腸蠕動(dòng)增加，改善便秘發(fā)生。對(duì)于有便意而排便困難者，可使用開(kāi)塞露。必要時(shí)可選擇清潔灌腸。飲食上建議富含纖維素飲食。本院32例患者，其中8例便秘患者，7例經(jīng)過(guò)護(hù)理指導(dǎo)大便恢復(fù)正常，1例給予清潔灌腸。

2.6 生活護(hù)理 急性心肌梗死屬常見(jiàn)病多發(fā)病，平素宜適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，保持良好心態(tài)，控制吸煙、肥胖、血壓、血脂、血糖異常等危險(xiǎn)因素。本病平時(shí)可表現(xiàn)為心絞痛，建議隨身攜帶硝酸甘油或消心痛、復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸等急救藥品，發(fā)作時(shí)可舌下含服緩解疼痛，若胸痛劇烈并反復(fù)含服上述藥物不能緩解，建議立即去醫(yī)院就診。平素應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如阿司匹林建議飯后服用減少胃腸道副作用，他汀類建議晚飯時(shí)服用以增強(qiáng)療效。本院32例患者，出院時(shí)給予生活指導(dǎo)，其中23例患者隨訪，病情穩(wěn)定。

3 體 會(huì)

急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇，本病多因吸煙、過(guò)度勞累、過(guò)食肥甘、情志不暢等致氣滯血瘀而發(fā)病，病情危重。筆者體會(huì)，在常規(guī)藥物治療外，正確的養(yǎng)生、調(diào)護(hù)也是非常重要。俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”。在護(hù)理工作中，應(yīng)把患者看作是一個(gè)社會(huì)人，存在著社會(huì)、生活、環(huán)境、心理等各方面因素。針對(duì)患者給予心理護(hù)理、?？谱o(hù)理與中醫(yī)調(diào)護(hù)結(jié)合，是提高心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。急性心肌梗死的胸痛典型者約占40%，無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)生率隨年齡增加有增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于不典型胸痛或僅有心前區(qū)隱痛胸悶，或下頜、牙齒、頸部疼痛，或不明原因呼吸困難、發(fā)紺、大汗及惡心嘔吐等，均應(yīng)密切觀察心電圖、心肌標(biāo)志物等，盡可能在疾病演變?cè)缙谑够颊叩玫郊皶r(shí)的救治，所謂“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”。認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)舉足輕重。在心肌梗死護(hù)理時(shí)，要多陪伴在患者身旁，向其解釋監(jiān)護(hù)室及監(jiān)護(hù)儀的作用，告訴患者我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行積極的救治，讓患者感覺(jué)身處安全的護(hù)理，減輕患者恐慌感和緊張情緒，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作。在救治患者的第1時(shí)間，要迅速建立可靠的靜脈通路，最好選擇留置針，準(zhǔn)備好常用抗心律失常藥物、除顫儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)及吸痰器等。嚴(yán)格及時(shí)遵照醫(yī)囑用藥，并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如β受體阻斷劑可引起心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘，硝酸酯類可引起頭痛、顏面潮紅，肝素類抗凝藥物可引起局部皮下瘀點(diǎn)瘀斑等，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)者，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并與患者及家屬溝通交流。體貼入微加之專業(yè)的護(hù)理工作，在醫(yī)療救治中會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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2011-04-15）