王 為

重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院（重慶 400010）

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王 為

重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院（重慶 400010）

眩暈 針刺 耳穴

眩暈是主觀感覺(jué)頭暈眼花，與周?chē)h(huán)境產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)的一種常見(jiàn)病。筆者采用針灸、耳穴配合藥物治療取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 風(fēng)陽(yáng)上擾，肝陽(yáng)上亢

羅某，男性，45歲，于2009年3月20日就診。主訴：眩暈頭痛且脹1月余。因外感后而發(fā)，遇勞、惱怒加重，失眠多夢(mèng)，顏面潮紅，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。查體示BP 160/90mmHg。中醫(yī)診斷：眩暈。選用28號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒。針刺風(fēng)池、完骨、四神聰、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、太陽(yáng)、行間、太沖，留針 30min，每日 1次，10次為1療程，再用三棱針點(diǎn)刺太陽(yáng)拔罐放血，隔日1次。耳穴取耳尖或降壓溝、上角窩、交感、皮質(zhì)下、肝陽(yáng)、肝、心、枕、神門(mén)。用王不留行籽貼壓。每日按壓3次，每次每穴20下。配合口服天麻鉤藤飲加減：天麻 15g，鉤藤 15g，石決明 12g，黃芩 12g，梔子 10g，桑寄生 20g，牛膝 15g，杜仲 12g，茯神 15g，夜交藤 30g。 每日 1劑，分3次服。治療2個(gè)療程后癥狀消失。

按：本病因患者素體陽(yáng)盛，感受外邪，肝陽(yáng)上亢發(fā)為眩暈。針灸處方中風(fēng)池有散風(fēng)清熱、解表止痛、醒腦開(kāi)竅、平肝息風(fēng)的功能，為治顱腦疾病的第1要穴。完骨、四神聰有寧心安神、化瘀通經(jīng)之功，再配合其他解表、清瀉肝熱、平肝息風(fēng)、降壓的肝經(jīng)腧穴，共同達(dá)到平肝潛陽(yáng)的作用。

2 瘀血阻竅，清竅失養(yǎng)

周某，女性，48歲，2010年10月9日就診。主訴：頭暈伴頸項(xiàng)痛20d。時(shí)感手指麻木，健忘，精神不振，眠差，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀。查X線(xiàn)頸椎片示生理曲度異常，C4～5椎間孔變小。臂叢牽拉試驗(yàn)（+）。診斷為頸源性眩暈。選用28號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒。針刺風(fēng)池、完骨、四神聰、頸部夾脊兩組，腦空、腦戶(hù)、神門(mén)。頸部夾脊接電針儀兩組，留針30min，每日1次，10次為1療程。背兪穴拔罐。耳穴取心、枕、神門(mén)、頸、交感、皮質(zhì)下、腎上腺。用王不留行籽貼壓。每日按壓3次，每次每穴20下。配合口服本院制劑頸舒膠囊加龍血竭膠囊。治療2個(gè)療程后癥狀消失。

按：本病屬于頸椎病范疇，因頸椎的退行性變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，引起大腦供血不足產(chǎn)生眩暈。本療法能改善頸部微循環(huán)狀態(tài)，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的。

3 痰濁中阻，上蒙清竅

黃某，男性，43歲，2010年9月就診。主訴：頭暈3個(gè)月。癥見(jiàn)胸悶作惡、心慌、頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，陣發(fā)性發(fā)作，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為眩暈。選用28號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒。針刺風(fēng)池、完骨、天柱、腦空、腦戶(hù)、豐隆、足三里、三陰交、陰陵泉、內(nèi)關(guān)。留針30min，每日1次，10次為1療程。背兪穴拔罐放血。耳穴取心、枕、神門(mén)、脾、內(nèi)分泌、三焦。用王不留行籽貼壓。每日按壓3次，每穴每次20下。配合取半夏白術(shù)天麻湯加減：陳皮15g，半夏 12g，茯苓 12g，白術(shù) 12g，天麻 12g，蔓荊子 15g，甘草10g，砂仁10g，佩蘭12g，藿香12g。每日1劑，分3次服。治療2個(gè)療程后癥狀緩解。

按：嗜酒肥甘，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻則清陽(yáng)不升，濁陰不降引起眩暈。半夏白術(shù)天麻湯加減可燥濕袪痰，健脾和胃。

4 肝腎不足，氣血虧虛

張某，女性，68歲，于2010年2月就診。主訴：頭暈?zāi)垦０肽?。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色 白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示血紅蛋白97g/L，紅細(xì)胞3×1012/L。中醫(yī)診斷為眩暈。選用28號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒。針刺風(fēng)池、完骨、天柱、腦空、灸脾俞、灸膈俞、足三里、三陰交、血海，用補(bǔ)法。耳穴取心、枕、神門(mén)、脾、內(nèi)分泌、三焦。用王不留行籽貼壓。每日按壓3次，每次每穴20次。配合口服歸脾湯加減：黃芪 30g，當(dāng)歸 12g，熟地黃 12g，阿膠 12g，黨參 15g，白術(shù) 12g，茯神 12g，枸杞 12g，棗仁 12g，遠(yuǎn)志 10g，木香 12g，菟絲子 15g，甘草10g。每日1劑，分3次服。治療2個(gè)療程后癥狀緩解。

按：腎為先天之本藏精生髓，年老腎虧，不能生髓，脾胃虛弱不能生化氣血以致血虛腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。歸脾湯加減可補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃、滋養(yǎng)肝腎。

5 體 會(huì)

眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證，眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)。其輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。重者可突然錯(cuò)撲。西醫(yī)學(xué)將其分為真性眩暈（周?chē)?、前庭外周性），假性眩暈（中樞性、腦性）。假性眩暈包括高血壓病、腦梗死、血液疾病貧血、美尼爾綜合征、高脂血癥、冠心病動(dòng)脈硬化、頸椎病。針對(duì)其病因筆者采用風(fēng)池、完骨為主穴，二穴都具有醒腦開(kāi)竅、散風(fēng)止痛的功效，配伍使用對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血有很好的改善作用。再辨虛實(shí)，一般急者多偏實(shí)，可選用息風(fēng)潛陽(yáng)、清火化痰等法治其標(biāo)為主，緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)氣血、益肝腎等法治其本為主。

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1004-745X（2011）10-1709-02

2011-05-01）