王素霞 劉彥龍 劉躍平 李增增

1河北省平山縣中醫(yī)院（河北平山 050400）

2河北省平山縣婦幼保健院（河北平山 050400）

中西醫(yī)結(jié)合搶救丙泊酚無痛人流致過敏性休克1例

王素霞1劉彥龍2劉躍平1李增增1

1河北省平山縣中醫(yī)院（河北平山 050400）

2河北省平山縣婦幼保健院（河北平山 050400）

丙泊酚無痛人流 過敏性休克 中西醫(yī)結(jié)合 驗(yàn)案

1 病例資料

郄某，女性，21歲，主因停經(jīng)40d，要求無痛人流于2010年3月20日就診。既往體健，無藥物過敏史。術(shù)前查體正常，血壓100/70mmHg，心率73次/min，呼吸19次/min。B超示孕囊在宮腔內(nèi)，可見胎心搏動(dòng)。術(shù)中給予丙泊酚120mg緩慢靜推，生命體征平穩(wěn)，人工流產(chǎn)手術(shù)順利，5min后手術(shù)完畢，患者清醒，面頰部出現(xiàn)紅斑，隨之出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，血壓測不到，考慮丙泊酚致過敏性休克。立刻給于吸氧、心電監(jiān)護(hù)、腎上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg入壺以及參附注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，羥乙基淀粉500mL另路緩慢靜滴及多巴胺升壓。用藥后患者面部紅斑消退，面色紅潤，四肢轉(zhuǎn)溫，血壓上升至100/70mmHg，繼續(xù)緩慢靜滴參附注射液及羥乙基淀粉。2h后患者突然出現(xiàn)呼吸急促，訴胸悶，氣短，查面色蒼白，手足厥冷，煩躁不安，脈微欲絕，血壓50/30mmHg，雙肺可聞及廣泛濕啰音，考慮休克肺，中醫(yī)診斷為“厥脫”。立即給予甲基強(qiáng)的松龍40mg肌注，呋塞米40mg入壺，氫化可的松300mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，多巴胺100mg加入5%葡萄糖注射液500mL另路靜滴。同時(shí)給予張錫純來復(fù)湯加味急煎頻服，藥用人參15g（先煎），山茱萸肉 30g，生龍骨30g，生牡蠣 30g，白芍 10g，桂枝 10g，當(dāng)歸 10g，麥冬 10g，五味子10g，炙甘草10g?；颊哐獕褐饾u上升至正常，手足轉(zhuǎn)溫，呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)口服以上中藥日1劑，同時(shí)給予抗感染、維持水/電解質(zhì)平衡等治療。生命體征平穩(wěn)，2d后恢復(fù)出院。

2 體 會(huì)

休克屬中醫(yī)學(xué)“厥脫”、“厥證”、“脫證”等范疇，在臨床危急重癥中多見。本案患者休克時(shí)面色蒼白，四肢厥逆，冷汗出，脈微欲絕，當(dāng)屬“厥脫”?！秱摗吩啤胺藏收撸庩枤獠幌囗樈颖銥樨?，厥者，手足逆冷者是也”。宋代朱肱在《類正活人書》卷第四二十八條中說“手足逆冷，此名厥也。厥者逆也，陰陽不相順接，手足逆冷也。陽氣衰 ，陰氣盛，陰勝于陽，故陽脈為之逆，不通于手足，所以逆冷也”。該患者形體消瘦，素體虛弱，陰血虧耗，又因傷陰耗氣而陽氣大衰，陽氣不能溫煦而致厥脫。參附湯為峻補(bǔ)陽氣以救暴脫之劑，有回陽、益氣、固脫之功。常用于元?dú)獯筇?、陽氣暴脫的危急重癥。藥理研究證實(shí)有升高血壓和改善微循環(huán)的作用[1]。來復(fù)湯為清代張錫純所創(chuàng)，“治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解、須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證若見一端，即宜急服”。組方為山茱萸肉二兩，生龍骨一兩、生牡蠣一兩、生杭芍六錢、野臺(tái)參四錢、炙甘草二錢。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓还鹬π翜赝?；?dāng)歸補(bǔ)血和血而補(bǔ)血虛；麥冬、五味子合人參為生脈散以益氣復(fù)脈；龍骨、牡蠣斂汗；山茱萸肉斂肝固脫。張錫純認(rèn)為厥脫的產(chǎn)生根源于元?dú)馓澨?，并認(rèn)為肝在其中起重要作用，“萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也。凡人身陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”；“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝…萸肉既能斂肝，又能補(bǔ)肝…”。諸藥合用共奏益氣復(fù)脈溫陽就脫之功。因藥證合拍，故效如桴鼓，且療效穩(wěn)定。在搶救過程中，病初但用西藥，血壓很快恢復(fù)至正常，但不能持久，2h后病情反復(fù)，經(jīng)配合中藥取得滿意療效。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥在危急重癥搶救中有著重要作用，有待進(jìn)一步挖掘及發(fā)揮。

[1]栗平.芻議參附口服液藥理研究與臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2010，8（11）：265.

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1004-745X（2011）10-1706-01

2011-05-04）