張旭杰 張景鳳

1天津中醫(yī)藥大學（天津 300193）

2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

從脾胃論治胸痹驗案

張旭杰1張景鳳2

1天津中醫(yī)藥大學（天津 300193）

2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

胸痹 脾胃 冠心病 心絞痛

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景《金匱要略》正式提出胸痹的名稱。其臨床表現(xiàn)為胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心?，F(xiàn)代醫(yī)學的冠心病心絞痛隸屬于胸痹范疇。歷代醫(yī)家對本病的病因、病機、治法多有論述，臨床治療中常從脾胃論治，用二陳湯合丹參飲加減，屢獲良效。

1 病例資料

張某，男性，58歲，2009年11月3日初診。主訴：胸悶憋氣，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛5d，含服硝酸甘油可緩解?；颊哂嘘惻f性心肌梗死病史，平素口服消心痛每次10mg，每日3次；阿司匹林腸溶片每次100mg，每日1次。近日因勞累，心絞痛頻發(fā)，伴胸悶憋氣，寐差，食少納呆，上腹脹滿，大便稀溏，小便可，舌質(zhì)暗伴有瘀斑，苔白厚，脈弦滑。 查體：HR72 次/min，律齊，BP140/80mmHg。心電圖示竇性心律，V4-V6ST段壓低≥0.05mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，陳舊性下壁心肌梗死。心臟彩超示左室壁節(jié)段性運動異常。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰濕內(nèi)阻，瘀阻絡脈。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。治以燥濕化痰，理氣活血，通絡止痛。用二陳湯合丹參飲加減：陳皮15g，半夏 10g，茯苓15g，瓜蔞10g，枳殼 10g，丹參 20g，砂仁 10g，降香 10g，六神曲 15g，檀香 6g，三七3g，炙甘草6g。4劑，每日1劑，水煎300mL，分2次服用。服藥4劑后胸痛、胸悶等癥狀好轉，效不更方，續(xù)服上方7劑癥狀完全消失。近3年，該患者每因外界因素誘發(fā)心絞痛，均以二陳湯和丹參飲加減治療而愈。

2 討 論

中醫(yī)理論認為人體是一個有機整體，臟腑經(jīng)絡之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。心主血，脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源，心與脾有著密切的關系，《素問·平人氣象論》曰“胃之大絡名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也?！薄独逭茨σg》言“虛里，在左乳下三寸”。虛里相當于心尖搏動處，為諸脈所宗，根據(jù)其搏動情況可以了解宗氣的強弱，宗氣乃肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精氣結合而成，其分布貫入心者，經(jīng)心臟入脈，在脈中推動血氣的運行，宗氣不足不能助心行血就會引起血行瘀滯發(fā)為胸痹。由此可見胸痹的病機是脾胃虛弱，氣血生化無源，心失濡養(yǎng)，以致不榮則痛；或恣食肥甘，偏嗜厚味，損傷脾胃，運化失常，痰濁內(nèi)生，瘀阻脈絡，不通則痛，發(fā)為胸痹。患者平素脾胃虛弱，脾失健運，以致食少納呆，上腹脹滿便溏。脾失健運，痰濕內(nèi)阻，阻滯氣機，以致氣機不利，不能推動血液正常運行而絡脈不通瘀血阻絡，所謂“不通則痛”。故用二陳湯合丹參飲加減，燥濕化痰，理氣活血，通絡止痛。方中以半夏辛溫性燥，善能燥濕；陳皮理氣化痰，芳香醒脾，使氣順則痰消，氣化則痰亦化，即治痰必先理氣之意；茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼禑o由生；瓜蔞開胸散結，暢氣滌痰；枳殼行氣化痰，破氣除痞；丹參活血化瘀止痛而不傷氣血兼養(yǎng)心血；三七止血散瘀、消腫定痛；砂仁、檀香氣味芳香，性偏溫燥，專入脾經(jīng)，以芳香化濁、化濕醒脾為主要功效，且助丹參辛溫通散，以活血化瘀；六神曲健脾和中，消食化積；炙甘草和中益脾，脾健則濕不生，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用使脾胃得運，痰濁得祛、瘀血得化，氣血運行，胸陽得暢，而疼痛自止?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有分支聯(lián)絡到胃和心，從而支配心胃的功能，故胃部疼痛刺激常引發(fā)心臟疾患，而心病發(fā)作常表現(xiàn)為咽、齒、胃等部位疼痛。當然，胃腸功能障礙本身就可以導致脂類等代謝物質(zhì)障礙，而成為冠心病等心疾的成因[1]，另有現(xiàn)代藥理研究茯苓對離體蛙心有強心及加速心率的作用，且可增加心肌營養(yǎng)性血流量[2]，趙氏 等[3]對理脾化痰藥物（法半夏、白術、橘紅等）抗動脈粥樣硬化的機制進行研究，觀察到此類藥物能夠抑制早期動脈粥樣硬化的形成，縮小主動脈內(nèi)膜相對厚度；半夏煎醇沉液顯著增加離體兔心冠脈流量，增加心肌收縮力。三七能增加冠脈流量，抗心肌缺血，擴張血管，降血壓，調(diào)血脂，三七粉內(nèi)服能阻止家兔腸道對脂肪的吸收，使血清膽固醇及甘油三酯含量顯著降低，減輕動脈血管的脂肪沉著。丹參飲[4]可使冠狀動脈擴張，增加冠脈血流量；對周圍血管也有擴張作用，而致血壓降低；當心功能不全時，可改善心肌收縮力，促進側支循環(huán)及體內(nèi)血流的再分配，降低冠心病患者的血漿黏度，加速紅細胞電泳率，改善紅細胞比容，進而改善微循環(huán)。因而對冠心病患者血液黏、聚、滯傾向有很好的治療作用[5]。

胸痹雖病位在心，卻與脾胃有著密切的聯(lián)系。故調(diào)理脾胃不失為治療胸痹的重要方法之一。治病必求于本，其本在脾胃也。

[1]魯燕俠，藺興遙，崔佳.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫(yī)藥學報，2003，31（1）：9.

[2]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：344-492.

[3]趙學軍，李任先，劉國普，等.理脾化痰方對食餌性動脈粥樣硬化癥家兔血管平滑肌細胞增殖和凋亡的調(diào)控[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2001，18（2）：144-147.

[4]劉青云.中藥藥理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：192.

[5]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京：學苑出版社，1997：1034.

R256.22

B

1004-745X（2011）10-1705-01

2011-05-13）