張旭杰 張景鳳

1天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

從脾胃論治胸痹驗(yàn)案

張旭杰1張景鳳2

1天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

胸痹 脾胃 冠心病 心絞痛

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景《金匱要略》正式提出胸痹的名稱。其臨床表現(xiàn)為胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛隸屬于胸痹范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因、病機(jī)、治法多有論述，臨床治療中常從脾胃論治，用二陳湯合丹參飲加減，屢獲良效。

1 病例資料

張某，男性，58歲，2009年11月3日初診。主訴：胸悶憋氣，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛5d，含服硝酸甘油可緩解?；颊哂嘘惻f性心肌梗死病史，平素口服消心痛每次10mg，每日3次；阿司匹林腸溶片每次100mg，每日1次。近日因勞累，心絞痛頻發(fā)，伴胸悶憋氣，寐差，食少納呆，上腹脹滿，大便稀溏，小便可，舌質(zhì)暗伴有瘀斑，苔白厚，脈弦滑。 查體：HR72 次/min，律齊，BP140/80mmHg。心電圖示竇性心律，V4-V6ST段壓低≥0.05mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，陳舊性下壁心肌梗死。心臟彩超示左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰濕內(nèi)阻，瘀阻絡(luò)脈。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。治以燥濕化痰，理氣活血，通絡(luò)止痛。用二陳湯合丹參飲加減：陳皮15g，半夏 10g，茯苓15g，瓜蔞10g，枳殼 10g，丹參 20g，砂仁 10g，降香 10g，六神曲 15g，檀香 6g，三七3g，炙甘草6g。4劑，每日1劑，水煎300mL，分2次服用。服藥4劑后胸痛、胸悶等癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服上方7劑癥狀完全消失。近3年，該患者每因外界因素誘發(fā)心絞痛，均以二陳湯和丹參飲加減治療而愈。

2 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑經(jīng)絡(luò)之間生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。心主血，脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源，心與脾有著密切的關(guān)系，《素問(wèn)·平人氣象論》曰“胃之大絡(luò)名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄独逭茨σg(shù)》言“虛里，在左乳下三寸”。虛里相當(dāng)于心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗，根據(jù)其搏動(dòng)情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，宗氣乃肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成，其分布貫入心者，經(jīng)心臟入脈，在脈中推動(dòng)血?dú)獾倪\(yùn)行，宗氣不足不能助心行血就會(huì)引起血行瘀滯發(fā)為胸痹。由此可見(jiàn)胸痹的病機(jī)是脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，心失濡養(yǎng)，以致不榮則痛；或恣食肥甘，偏嗜厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為胸痹?；颊咂剿仄⑽柑撊酰⑹Ы∵\(yùn)，以致食少納呆，上腹脹滿便溏。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，以致氣機(jī)不利，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行而絡(luò)脈不通瘀血阻絡(luò)，所謂“不通則痛”。故用二陳湯合丹參飲加減，燥濕化痰，理氣活血，通絡(luò)止痛。方中以半夏辛溫性燥，善能燥濕；陳皮理氣化痰，芳香醒脾，使氣順則痰消，氣化則痰亦化，即治痰必先理氣之意；茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼?，痰無(wú)由生；瓜蔞開胸散結(jié)，暢氣滌痰；枳殼行氣化痰，破氣除痞；丹參活血化瘀止痛而不傷氣血兼養(yǎng)心血；三七止血散瘀、消腫定痛；砂仁、檀香氣味芳香，性偏溫燥，專入脾經(jīng)，以芳香化濁、化濕醒脾為主要功效，且助丹參辛溫通散，以活血化瘀；六神曲健脾和中，消食化積；炙甘草和中益脾，脾健則濕不生，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用使脾胃得運(yùn)，痰濁得祛、瘀血得化，氣血運(yùn)行，胸陽(yáng)得暢，而疼痛自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有分支聯(lián)絡(luò)到胃和心，從而支配心胃的功能，故胃部疼痛刺激常引發(fā)心臟疾患，而心病發(fā)作常表現(xiàn)為咽、齒、胃等部位疼痛。當(dāng)然，胃腸功能障礙本身就可以導(dǎo)致脂類等代謝物質(zhì)障礙，而成為冠心病等心疾的成因[1]，另有現(xiàn)代藥理研究茯苓對(duì)離體蛙心有強(qiáng)心及加速心率的作用，且可增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量[2]，趙氏 等[3]對(duì)理脾化痰藥物（法半夏、白術(shù)、橘紅等）抗動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制進(jìn)行研究，觀察到此類藥物能夠抑制早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成，縮小主動(dòng)脈內(nèi)膜相對(duì)厚度；半夏煎醇沉液顯著增加離體兔心冠脈流量，增加心肌收縮力。三七能增加冠脈流量，抗心肌缺血，擴(kuò)張血管，降血壓，調(diào)血脂，三七粉內(nèi)服能阻止家兔腸道對(duì)脂肪的吸收，使血清膽固醇及甘油三酯含量顯著降低，減輕動(dòng)脈血管的脂肪沉著。丹參飲[4]可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加冠脈血流量；對(duì)周圍血管也有擴(kuò)張作用，而致血壓降低；當(dāng)心功能不全時(shí)，可改善心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及體內(nèi)血流的再分配，降低冠心病患者的血漿黏度，加速紅細(xì)胞電泳率，改善紅細(xì)胞比容，進(jìn)而改善微循環(huán)。因而對(duì)冠心病患者血液黏、聚、滯傾向有很好的治療作用[5]。

胸痹雖病位在心，卻與脾胃有著密切的聯(lián)系。故調(diào)理脾胃不失為治療胸痹的重要方法之一。治病必求于本，其本在脾胃也。

[1]魯燕俠，藺興遙，崔佳.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（1）：9.

[2]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：344-492.

[3]趙學(xué)軍，李任先，劉國(guó)普，等.理脾化痰方對(duì)食餌性動(dòng)脈粥樣硬化癥家兔血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡的調(diào)控[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（2）：144-147.

[4]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：192.

[5]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京：學(xué)苑出版社，1997：1034.

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1004-745X（2011）10-1705-01

2011-05-13）