宋德輝

（吉林電子信息職業(yè)技術學院衛(wèi)生所，吉林 吉林 132021）

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，當今家庭用藥與人們健康的關系越來越密切，然而，目前我國家庭用藥的現(xiàn)狀卻不容樂觀。據(jù)2009年一項由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質量管理協(xié)會、中國藥學會發(fā)起的家庭藥箱調查行動，其結果報告顯示：使用已經(jīng)過期、變質的藥物，藥物使用方法不正確，藥物貯藏不科學，私自用藥導致不良反應等現(xiàn)象頗為嚴重。由此不但造成了家庭經(jīng)濟和社會藥物資源巨大的浪費，同時極大威脅著人們的生命健康，已經(jīng)嚴重影響了我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平迅速提高，家庭用藥亟待必要的藥學監(jiān)護和技術服務。

1 合理用藥原則

1.1 合理用藥概念：內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥是，對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。

1.2 家庭合理用藥：是根據(jù)家庭成員所患疾病、病情和個體情況（性別、年齡、體質量、個體差異、精神狀態(tài)、既往史、家庭史等）選擇適合其需要的藥物和劑型，符合其個體需要的劑量、足夠的時間周期，并且是最低的價格。

1.3 家庭合理用藥的要求：無論是家庭用藥還是臨床實踐，理論上的絕對合理用藥是難以達到的，合理用藥對家庭用藥的要求即是指相對的合理。目前國內醫(yī)藥衛(wèi)生界公認的合理用藥包括四個基本要素：安全、有效、經(jīng)濟、適當。

2 我國家庭用藥現(xiàn)狀

2.1 使用過期失效、變質的藥品：此次家庭藥箱調查中發(fā)現(xiàn)，有7.8%的家庭存在服用過期藥物的現(xiàn)象[1]。包括不會識別有效期標識，服藥時忽略了有效期，甚至有明知藥品已過有效期仍堅持服用的家庭。藥品有效期是藥物在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質量的期限。藥品一旦超過有效期即可能失效、變質，應立即停止使用。

2.2 用藥方法不當：用藥方法包括給藥途徑、給藥時間、給藥次數(shù)、反復用藥及聯(lián)合用藥等。藥物使用方法正確與否，直接影響用藥安全和療效。

2.3 藥物貯藏不科學：調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家庭只有一個大藥箱，所有的藥品全部混放在一起，沒有任何閉光、防潮或冷藏措施，根本達不到科學存放的條件，難以保證藥品在有效期內的質量。

2.4 無適應證用藥和藥物濫用：按國家藥監(jiān)部門規(guī)定，化學制劑需在其說明書或標簽上注明“適應證”，中藥產(chǎn)品（成藥）需注明“功能與主治”。家庭無適應證用藥常常表現(xiàn)為憑個人經(jīng)驗用藥，聽信廣告用藥，預防用藥，盲目追求新藥、高檔藥和貴藥等。

3 家庭不合理用藥的危害

3.1 延誤治療：家庭用藥全憑經(jīng)驗，缺乏科學的診斷，盲目性用藥較多，這樣往往會掩蓋真實病情、延誤治療時機或出現(xiàn)慢性藥物中毒。

3.2 引發(fā)藥物不良反應：家庭用藥中合并用藥現(xiàn)象普遍存在，特別是老年人常常同時患有多種疾病，往往同時服用多種藥物，由于對藥物是否為復方制劑、藥物間的相互作用如何、食物對藥物作用的影響等問題卻很少顧及，這樣極易引發(fā)藥物不良反應。

3.3 釀成藥物事故：家庭不合理用藥釀成的慘劇令人觸目驚心，諸如因家庭藥箱管理不嚴，兒童誤服藥品引發(fā)藥物中毒死亡事件；缺乏外用藥使用知識，濃PP粉灌腸引發(fā)嚴重消化道黏膜燒傷事件；牙痛大量服用去痛片，造成急性再生障礙性貧血，搶救無效死亡的事件等。

3.4 加劇抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性：在我國無適應證使用抗菌藥現(xiàn)象尤為突出，由此造成的不良后果也成最為嚴重。根據(jù)中國細菌耐藥監(jiān)測研究組2003年的調查結果，我國肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率超過了70%，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的高耐藥率是我國特有的現(xiàn)象，從20世紀90年代初到90年代末，我國大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥率從3%左右升高到了50%以上，個別地區(qū)甚至超過70%。

4 對策展望

4.1 開展家庭用藥健康教育和普及大眾用藥知識培訓：教育和培訓對提高公民的安全用藥意識，提高用藥依從性非常必要，同時這項工作也是所有醫(yī)藥工作者，特別是未來社區(qū)藥師不可推卸的責任。

4.2 建設一支專業(yè)的社區(qū)藥師隊伍：建設一支具有相當臨床藥學知識和社區(qū)藥學服務能力的社區(qū)藥師隊伍，積極參與家庭用藥指導和服務，是家庭安全用藥的迫切要求。

4.3 藥學服務成為社區(qū)藥店的重要工作內容：目前的社區(qū)藥店的條件和水平，遠遠不能滿足現(xiàn)代家庭用藥的需求。未來社區(qū)藥店還應為家庭用藥患者提供良好的藥物咨詢服務、合理用藥知識的普及和教育、開展社區(qū)治療藥物監(jiān)測及建立社區(qū)個人用藥檔案服務等，同時反饋相關醫(yī)藥信息，以利于改進藥品監(jiān)、管、用的法律法規(guī)。

4.4 以法律手段干預家庭用藥：家庭用藥絕非是用藥者個人行為，它涉及診斷、開方、配方、給藥、服藥等多個可控制環(huán)節(jié)。政協(xié)委員肖燕軍認為：應當盡快研究論證“中華人民共和國公民基本衛(wèi)生保健法”的立法原則和基本內涵，形成以此為“母法”的基本衛(wèi)生保健法律體系，依法保障和規(guī)范政府、集體及個人基本衛(wèi)生保健權利和義務。我國家庭用藥現(xiàn)狀已經(jīng)引起全社會的高度重視，國家醫(yī)療體制改革從規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通、強化藥學服務等多角度，對藥品安全問題提出了更高的要求。針對用藥安全問題有學者提出，新世紀醫(yī)師的職責不僅是治病，更重要的是治患者；藥師的職責不僅是給患者發(fā)藥，更主要的是教患者用藥。相信在全社會的共同努力之下，我國家庭用藥現(xiàn)狀一定會逐步得到改善。

[1]中國藥學會.2009年度中國家庭藥箱調查報告[R].