李紹媚

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院五官科，廣東 廣寧 526300）

糖尿病是因諸多因素導致的內(nèi)源性胰島素相對或絕對不足，外周組織對胰島素的敏感性降低所致的慢性高血糖為特征的疾病，伴有蛋白質(zhì)，脂肪、水、電解質(zhì)代代謝紊亂。時間護理是在胰島素和降糖藥物在糖尿病中的應用的情況應運而生，它是根據(jù)不同患者個體的生理節(jié)律差異，對患者疾病監(jiān)控、生理、心理、用藥時間、飲食治療等方面進行差異化護理，是個體化的護理方案。研究表明[1,2]，時間護理較常規(guī)護理能幫助糖尿病的診斷和治療，使藥物在最佳時間發(fā)揮最佳作用，機體在最佳狀態(tài)接受治療的優(yōu)勢，但是目前在時間護理在糖尿病并發(fā)癥的應用研究還比較少，本文觀察了100例糖尿病并發(fā)癥患者采用時間護理方案，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組實驗觀察的80例糖尿病，性別情況為男66例，約占66%，女為34例，約占34%；年齡分布情況為34-76歲，平均年齡為55.9歲；并發(fā)癥分布情況：糖尿病足8例，約占8%，視網(wǎng)膜病15例，約占15%，高血壓冠心病40例，約占40%，糖尿病腎病18例，約占18%，糖尿病酮癥酸中毒10例，約占10%，糖尿病周圍病變9例，約占9%。

2 時間護理

2.1 血糖監(jiān)測時間護理

糖尿病血糖的監(jiān)測具有重要的臨床意義，不同狀態(tài)的糖尿病患者，其監(jiān)測的要求不同，在監(jiān)測時間選擇、監(jiān)測次數(shù)、監(jiān)測方法各有不同。血糖監(jiān)測時間點包括餐前、餐后2h、睡前、清晨、凌晨2～3時等不同時間點，每位患者監(jiān)測時間要固定、全面，才能掌握其血糖變化規(guī)律；對于糖尿病急性并發(fā)癥的患者，應加強監(jiān)測密度，每2h/次監(jiān)測器血糖和血酮，直至患者血糖、血酮恢復至正常且穩(wěn)定為止；臨床癥狀緩解后可適當降低監(jiān)測頻率，改為3～4次/d；血糖控制達標且穩(wěn)定的患者可每2至3個月檢查一次糖化血紅蛋白的含量情況。

2.2 飲食治療的時間護理

糖尿病患者治療的最基本方法是飲食治療，避免不合理飲食導致餐后血糖升高，加劇糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。飲食治療的關鍵點包括飲食總熱量、就餐次數(shù)、就餐時間、胰島素服用時間與就餐時間的間隔等方面。以總熱量控制為標準，安排就餐次數(shù)和時間。進食時間一般安排于服藥（注射）后30min。

2.3 健康教育時間護理

糖尿病疾病知識的教育可安排在每天9∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00，這樣會使患者更易于接受，達到提高治療成功率的作用。

2.4 運動療法時間護理

糖尿病患者應安排合理運動，選擇科學合理的運動時間、方式和強度。時間可選擇氧含量高的16∶00～18∶00時進行，至少3次/周以上，運動時間至少45～60min，應用胰島素和降糖藥的患者運動時間可選擇餐后1～2h，達到增加機體對胰島素的敏感性，有效地發(fā)揮藥物的降糖作用。

2.5 胰島素治療的時間護理

胰島素治療時間的護理是指應考慮機體分泌胰島素的特點和藥物作用特點，合理選擇安排胰島素使用時間，達到更好治療避免出現(xiàn)副作用。胰島素根據(jù)作用時間可分為短效，中效和長效三類。短效胰島素主要用于第1餐飯后使用，中效胰島素第2餐飯后使用。長效胰島素

主要提供基礎水平胰島素。胰島素使用方式主張多部位輪換注射，多選擇上臂外側，腹部和股外側3個主要部位。腹壁注射吸收最快，其次分別是上臂外側、股外側。對空腹血糖高、胰島素用量大的糖尿病患者可采用腹部皮下、上臂注射方法。

3 結 果

時間護理組的糖尿病患者的原有并發(fā)癥包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病、高血壓冠心病、腎病、酮癥酸中毒、周圍病變的治愈好轉率分別為85.71%、66.67%、75%、100%、75%、85.71%；新并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，包括低血糖1例，視網(wǎng)膜病1例，高血壓冠心1例，腎病1例，周圍病變2例。

4 討 論

糖尿病患者只要得到正確糖尿病的知識教育，從而提高患者治療的配合度；做好血糖的科學監(jiān)測，從而掌握糖尿病患者的血糖水平規(guī)律，為其藥物治療提供依據(jù)；掌握使用胰島素的最佳時間，使胰島素，使用同等劑量的藥物發(fā)揮最大的治療[3]；進行適當強度的運動，不僅有利于減輕體重，也提高了機體對胰島素的敏感性。合理的飲食的時間管理，有效控制飲食總熱量，避免血糖升高。只要做好以上的護理工作，并引入時間護理理念，達到有效治療糖尿病原有并發(fā)癥，又可防止某些新并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而減輕了患者的痛苦，縮短了病程，提高了好轉率。

[1] 張照芳,韋香花.時間護理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評價中的應用[J].護理研究,2009,23(12):3335-3336.

[2] 王麗,周維榮.時間護理在糖尿病護理中的應用[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(1):102-103.

[3] 張照芳,韋香花.時間護理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評價中的應用[J].護理研究,2009,23(12):3335-3337.