翟曄紅

（長春市兒童醫(yī)院小兒骨科、泌尿外科，吉林 長春 130061）

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，是小兒肘部最常見的損傷，占兒童肘部骨折的30%～40%，多發(fā)生于6～7歲的兒童。若處理不當(dāng)?？蓪?dǎo)致神經(jīng)、血管損傷、Wolk-mann缺血攣縮以及肘內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生。本科自2008年5月至2010年6月我們共收治肱骨髁上骨折患兒45例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男25例，女20例，年齡5～10（平均7.5）歲，其中腫脹嚴(yán)重伴橈動脈搏動不清8例，伴橈神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷4例，有開放性小傷口10例。X線檢查示伸直型骨折22例，其中無移位或輕微移位32例，嚴(yán)重移位骨折10例;屈曲型骨折12例。

1.2 治療方法

對15例無移位或輕微移位骨折行手法復(fù)位，肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定術(shù)，固定4周，石膏去除后進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，對25例手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，石膏外固定后即行握拳、伸掌功能鍛煉。

2 臨床觀察和護理

2.1 入院護理

嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況。檢查橈動脈搏動是否存在和注意其搏動的強弱變化。若搏動較弱或觸不到者，應(yīng)考慮為嚴(yán)重情況，要立即通知醫(yī)生采取有效措施。判斷有無血管危象，如見肢端發(fā)紺、腫脹，毛細血管充盈時間短，肢體皮膚有水皰，組織淤血者，要抬高患肢，調(diào)整外固定松緊度，解除過壓力，增加靜脈回流。如果見肢端皮膚蒼白、發(fā)涼，毛細血管充盈時間延長，感覺麻木，不能自主活動，被動伸屈時劇痛，肘關(guān)節(jié)高度腫脹，橈動脈搏動減弱或消失者，應(yīng)立即報告醫(yī)生做減張?zhí)幚?，并?yán)密觀察前臂缺血癥狀是否緩解。臥位時患肢給予墊枕墊高，高于心臟水平（5～10cm）以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹[1]。

2.2 心理護理

因患兒語言表達及認(rèn)知能力差，受傷后多會出現(xiàn)不安和恐懼感，不能配合治療。因此護士應(yīng)熱情、親切、誠懇地態(tài)度，以解除患兒恐懼心理取得患兒的信任，使之積極配合治療。同時注意和患兒家長交流，使其在以后的治療及護理工作中得到有效的配合。

2.3 術(shù)前護理

常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖等檢查。檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。更重要的是再次詳細觀察患肢情況，如血循環(huán)是否良好，感覺、運動功能如何，并做好書面記錄。按骨科常規(guī)備皮，并選擇合適的內(nèi)固定物[2]。

2.4 術(shù)后護理

①一般護理：監(jiān)測生命體征。術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇合適體位。連接各導(dǎo)管。②石膏護理 抬高患肢并保持肢體骨折復(fù)位后的正確固定位置。嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏內(nèi)傷口沒有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡形成或組織壞死，應(yīng)及時處理。③患肢血運觀察和護理：密切觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6 h會造成缺血性攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。還須密切觀察傷肢的血運、活動及橈動脈波動情況，若患者肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紺、發(fā)冷、水腫、疼痛、麻木或感覺異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生做減壓處理。臥位時患肢給予墊枕墊高，高于心臟水平（5～10cm）以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。等患兒恢復(fù)感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，可以適當(dāng)進行肩關(guān)節(jié)的運動，同時觀察肩關(guān)節(jié)的功能[3]。④功能鍛煉的護理：主要是對患肢肩、肘、腕的功能鍛煉。因為可促進血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速骨折愈合，并能促進患肢腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，所以早期進行手指及腕關(guān)節(jié)伸屈運動是必要的。在術(shù)后當(dāng)日就可以進行握拳、屈伸手指的練習(xí)，到第2天可以增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。依據(jù)患兒的適應(yīng)能力，每個動作做12～24次，2次/天 ?；顒右曰純翰黄跒槎龋诨純鹤龌贾∪馐湛s活動，每個動作做24～36次，2～3次/天?；顒臃秶。曰純哼m應(yīng)為度。禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，去除內(nèi)固定。⑤出院指導(dǎo)：定期去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持功能鍛煉。不做劇烈活動，避免碰觸再次受傷。解除外固定后，鼓勵患兒自主活動肘關(guān)節(jié)，但切忌家長用手給其強力扳拉活動，以防再損傷，使關(guān)節(jié)活動恢復(fù)不佳。如果出院時有些患兒尚未拆線。要指導(dǎo)患兒家屬保持切口敷料外觀干燥。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時復(fù)診。

3 結(jié) 果

本科對45例隨訪1～3年，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)38例，良5例，可2例，優(yōu)良率為98%骨折均在4～6周內(nèi)愈合，肘關(guān)節(jié)功能均在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)，采用肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)。

4 體 會

小兒肱骨髁上骨折治療方法主要有4種：尺骨鷹嘴骨牽引或皮外膚牽引、手法復(fù)位石膏外固定、尺骨鷹嘴骨牽引或皮膚牽引加小夾板外固定和手術(shù)治療。要有正確的治療，及時的心理護理、術(shù)后病情觀察、功能鍛煉指導(dǎo)。只有通過綜合觀察分析、準(zhǔn)確有效的護理，才能防患于未然，杜絕嚴(yán)重后果發(fā)生。

[1]王伶,王祖梅,李浩,等.小兒Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例臨床觀察及護理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3):929-930.

[2]畢宏政,黃明利,楊茂清.橈偏復(fù)位外側(cè)針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨,2006,18(9):21.

[3]朱超,沈海琦,侯明夫,等.預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的康復(fù)鍛煉[J].中國矯形外科雜志,2007,15(14):1104-1106.