李曉菲

(華容縣人民醫(yī)院 湖南岳陽 414200)

子宮內(nèi)膜增生癥是多見于成年婦女,好發(fā)于青春期和更年期,本病是婦產(chǎn)科的常見病之一,由持續(xù)或過多的分泌雌激素而引起子宮內(nèi)膜的變化。常根據(jù)刮宮標(biāo)本送病理科檢驗(yàn)診斷,約占全部送檢病例的比例為5%～10%。臨床表現(xiàn)上為月經(jīng)周期不規(guī)則,無排卵性子宮陰道出血等。病理特點(diǎn)呈子宮內(nèi)膜的過度增生伴或不伴癌變,且根據(jù)病理類型其癌變率不同。在病理組織學(xué)上是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)混合增生的病變,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)與細(xì)胞學(xué)上異型性各不相同的形態(tài)學(xué)譜系,界于正常增殖期子宮內(nèi)膜與分化良好的子宮內(nèi)膜癌之間的一組病變[1]。本文結(jié)合文獻(xiàn)并根據(jù)病理體會,針對子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行認(rèn)知分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年至2010年在門診及住院患者中,因子宮內(nèi)膜出血,通過常規(guī)婦科檢查及相關(guān)檢查后,將診斷性刮宮涂片送病理檢查1136例,其中診斷為子宮內(nèi)膜增生者150例(13.20%)。150例患者平均年齡42歲,年齡22～58歲;未婚5例,已婚145例;月經(jīng)紊亂為最常見的臨床表現(xiàn)癥狀,不規(guī)則子宮陰道流血者85例,閉經(jīng)1年后不規(guī)則子宮陰道流血者3例,月經(jīng)過多者36例,經(jīng)期延長者26例,有不孕癥狀者15例,其中原發(fā)不孕者3例,另外合并卵巢腫瘤者5例,多囊卵巢者7例。

1.2 研究方法

150例標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定,石蠟包埋制片,HE染色后,經(jīng)光鏡下觀察,按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)分類為單純性增生、復(fù)合性增生和不典型增生[2]。

2 研究結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

150例患者中單純性增生者136例(90.67%),年齡22～53歲,平均年齡40歲;病理特點(diǎn)為:腺體數(shù)目的增多,腺體外形呈不規(guī)則和輕度擁擠狀,但并未達(dá)到“背靠背”的擁擠程度,有部分腺腔擴(kuò)張,成大小不等的囊性病變,未見不典型改變;復(fù)合性增生者8例(5.33%),年齡23～58歲,平均年齡46歲;病理特點(diǎn)為:腺體外形不規(guī)則增生,結(jié)構(gòu)明顯呈復(fù)雜性病變和“背靠背”擁擠,未見不典型的細(xì)胞;不典型增生者6例(4.00%),年齡43～58歲,平均年齡為51歲。病理特點(diǎn)為:腺體增生伴不典型、極向消失的細(xì)胞。按組織學(xué)上病變程度的不同,分為輕度、中度、重度三度,本組輕度1例,中度3例,重度2例。

2.2 治療結(jié)果

對單純性增生者及復(fù)合性增生者按常規(guī)藥物治療(包括口服安宮黃體酮,甲基睪丸素舌下含化,依據(jù)B超顯示子宮內(nèi)膜厚度調(diào)整用量[3])。2例50歲以上單純性增生者治療2年后再次因陰道出血就診,病理呈不典型增生、局部癌變,子宮全切治療;2例30歲以下未婚復(fù)合性增生者,給予藥物治療,隨診2年后內(nèi)膜病變消失。2例不典型增生者,子宮全切治療,包括1例57歲患者,病理標(biāo)本診斷為子宮內(nèi)膜癌;1例48歲患者給予藥物治療,現(xiàn)隨診1年半,目前內(nèi)膜病理好轉(zhuǎn);對呈其他并病變者,通過相應(yīng)的治療方法治療。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生癥的產(chǎn)生主要由雌激素過度刺激,影響雌激素的相關(guān)因素主要包括長期無排卵、肥胖癥、多囊卵巢綜合癥、內(nèi)分泌功能引起的腫瘤、外源雌激素的刺激等。臨床表現(xiàn)的突出癥狀為月經(jīng)表現(xiàn)異常,呈月經(jīng)周期失去正常規(guī)律,陰道不規(guī)則出血,經(jīng)血量過多或稀少,經(jīng)期增長,閉經(jīng)后繼長期有大量的不規(guī)則出血,此期間患者不伴有下腹部疼痛及其他不舒適感受,長時(shí)間出血量多者可伴有貧血,但婦科檢查常無異常發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者伴子宮增大,由功能性卵巢腫瘤、多囊卵巢引起者可捫及附件腫塊或增大的卵巢,借助相關(guān)檢查特別是組織學(xué)檢查才能明確診斷[4]。

根據(jù)本院臨床觀察,子宮內(nèi)膜增生癥大多呈一種可逆性病變,或呈一種持續(xù)的良性狀態(tài),甚至部分患者隨月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫而增生自行消退,但也有患者經(jīng)增生或不典型增生后發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。診斷性刮宮的病理檢查是確診子宮內(nèi)膜增生的有效方法,病理診斷按國際標(biāo)準(zhǔn)分類分為單純性增生和復(fù)合性增生及不典型增生,現(xiàn)醫(yī)療界公認(rèn)不典型的增生是腫瘤性增生,為癌前病變。能夠明確子宮內(nèi)膜增生癥的分類有助于臨床治療的選擇和預(yù)后的判斷。大多認(rèn)為良性病變包括單純性增生者及復(fù)合性增生者,兩者癌變率均較低,建議首選藥物治療,本組2例30歲以下未婚的呈復(fù)合性增生者,給予藥物治療,在經(jīng)隨診2年后內(nèi)膜病變逐漸消失。一般復(fù)合性增生者,其臨床表現(xiàn)、對于孕激素治療的反應(yīng)、妊娠以及預(yù)后情況等臨床轉(zhuǎn)歸均與不典型增生者有著明顯的不同。不典型增生者的治療主要是為了阻止病變的內(nèi)膜癌變,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的一般狀況包括年齡、對婚育的要求、內(nèi)膜病變的程度、并存病變的種類、出院后隨診條件以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面綜合考慮。通常來說,對于年輕未婚者或已婚未生育者,可鼓勵進(jìn)行藥物治療,要求長期密切嚴(yán)格監(jiān)測、及時(shí)準(zhǔn)確了解子宮內(nèi)膜的狀態(tài)變化。

[1]陳樂真.子宮內(nèi)膜增生、化生與內(nèi)膜癌的鑒別診斷[J].中華病理學(xué)雜志,2001,30:299～302.

[2]Norris HJ,Connor MP,Kurman RJ.Preinvasive lesions of the endometri-am[J].Clin in Obstet and Gynaecology,1986,13:725～734.

[3]盛清玉.單純性子宮內(nèi)膜增生106例治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論,2007,11(10):957～958.

[4]李儒芝,林金芳.功能失調(diào)性子宮出血與子宮內(nèi)膜增生病變的關(guān)系及處理原則[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):657～658.