董姬子 許明姬

(吉林省延吉市延邊腫瘤醫(yī)院 吉林延吉 133000)

虛證:由內(nèi)傷久病或年老體弱,或病中失治,誤治等因素產(chǎn)生的癥候,稱為虛證。臨床表現(xiàn):面色蒼白或萎黃,精神萎靡,形體消瘦,身倦乏力,心悸氣短,失眠健忘,形寒肢冷或五心煩熱,自汗,盜汗,小便頻數(shù)或失禁。大便稀溏或滑脫,舌質(zhì)淡,少苔或無苔,脈虛無力等。

實證:凡邪氣過盛,正氣未衰,邪正斗爭激烈所產(chǎn)生的癥候,稱為實證。多由外邪入侵人體或內(nèi)臟功能失調(diào)以致痰飲,水濕,淤血等停滯所致。由于實邪的性質(zhì)及所在部位不同,故實證的表現(xiàn)也不一樣。臨床表現(xiàn):發(fā)熱煩躁,呼吸氣粗,胸脅腕腹脹滿,疼痛拒按,大便秘結(jié),小便不利,舌苔厚膩,脈實有力等。

實證患者在臨終期表現(xiàn)生命體征基本正常或稍高,不易進(jìn)入昏迷,年輕患者屬于此類。

1 實證實例

李光,69歲,男,肺癌:吃少量飯,疼痛難以忍受時肌注嗎啡,患者一直意識清,在住院期間生命體征基本正常。1個月之后晚8點特別煩躁不安,2h后突然死亡。

宋秀風(fēng),40歲,卵巢癌肝轉(zhuǎn)移,患者意識清,吃少量飯,血壓75/58mmHg,脈搏70次/min,呼吸16次/min,體溫36.5℃,全身黃染,腹水,腹圍95cm,一直側(cè)臥位,在住院期間一直緩慢靜點升壓藥如0.9%氯化鈉500mL加多巴胺80mg,阿拉明40mg,升壓藥的速度根據(jù)病情適當(dāng)增減,使血壓維持在95～80/60～55mmHg之間,建立2個靜脈通路,另一個通路給予保肝,支持對癥治療。為了減輕腹水,每天靜推速尿40mg等對癥治療,40d后患者進(jìn)入淺昏迷,仰臥位,血壓80/55mmHg,脈搏120次/min,呼吸10次/min,呈潮式呼吸,體溫35℃,壓眶反射呈痛苦表情,建立2個靜脈通路,一個通路快速靜點升壓藥,一個通路25%葡萄糖20mL加西地蘭0.2mg緩慢靜推,中流量吸氧,按醫(yī)囑給予尼可剎米0.375g肌注,40min后患者搶救無效死亡。

2 虛證實例

韓貞子,女,78歲,卵巢癌晚期,呈淺昏迷狀態(tài),四肢厥冷,監(jiān)護(hù)儀顯示血壓90/57mmHg,脈搏54次/min,體溫35.6℃,呼吸14次/min,而實際用血壓計測不到,24h尿量為100mL,立即按醫(yī)囑給予5%葡萄糖500mL加多巴胺80mg,阿拉明40mg快速靜點,30min后患者進(jìn)入深昏迷,各種反射均消失,監(jiān)護(hù)儀顯示體溫35.8℃,脈搏40次/min,血壓60/40mmHg,呼吸10次/min,呈潮式呼吸,20min后患者心跳呼吸停止而死亡。監(jiān)護(hù)儀是以正常人的血壓為標(biāo)準(zhǔn),對小兒和臨終患者不適宜用。因此,不能只相信機(jī)器,應(yīng)結(jié)合臨床。

姜延明,男,69歲,肝癌晚期,8時主訴煩躁,測體溫36.1℃,脈搏60次/min,呼吸16次/min,血壓90/60mmHg,9時患者進(jìn)入意識模糊狀態(tài),手動測血壓,脈搏測不出,監(jiān)護(hù)儀顯示血壓70/40mmHg,脈搏54次/min,體溫35.8℃,呼吸20次/min,四肢冰冷,血氧飽和度測不出,按醫(yī)囑給予中流量吸氧,快速靜點升壓藥,即5%葡萄糖500mL家多巴胺80mg,阿拉明40mg,9時30分進(jìn)入淺昏迷,壓眶反射出現(xiàn)痛苦表情,監(jiān)護(hù)儀顯示體溫35.8℃,脈搏50次/min,呼吸12次/min,血壓66/40mmHg,有時錯誤地顯示122/101mmHg。10時進(jìn)入深昏迷,各種反射均消失,并出現(xiàn)潮式呼吸10次/min,11時20分血壓,脈搏測不出,心跳呼吸停止而死亡。

3 小結(jié)

綜上所訴,臨終患者應(yīng)密切觀察意識及生命體征的變化,不能只靠儀器來判斷,對實證患者來說監(jiān)護(hù)儀是有意義的,但對虛證患者應(yīng)結(jié)合臨床。

[1]周萍,彭澤南.中醫(yī)學(xué)基本常識及針灸學(xué)[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1985:43～44.