何多祥

(四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院 四川射洪 629200)

腹部手術(shù)方式較多,切口類型也較多,需根據(jù)病情、病因等,從上腹部到中下腹有多種切口方式,如肝膽手術(shù)的右上腹肋緣下切口,右下腹闌尾的麥?zhǔn)锨锌?腹股溝疝的斜切口,探查術(shù)的上中下腹肌切口;婦科下腹部橫切口。隨著病人體質(zhì)增強(qiáng),抗生素的使用,術(shù)后腹部切口下積液,拆開(kāi)延期愈合逐漸減少,且程度及范圍減輕。我院普通外科從2005年至2009年,共出現(xiàn)腹部手術(shù)后切口下積液,拆開(kāi)引流,延期愈合25例,約占同期手術(shù)病例的1%,造成的原因較多,現(xiàn)分析其形成原因。

1 臨床資料

患者25例,其中男11例,女14例,年齡28～79歲,其中28～39歲約6例,40～59歲10例,60～79歲9例,平均40歲,肥胖患者15例,有糖尿病等全身疾病5例,血小板減少3例,營(yíng)養(yǎng)狀況均中等,無(wú)貧血因素,右上腹肋緣下切口8例,右側(cè)腹直肌切口12例,右下腹麥?zhǔn)锨锌?例,均為皮膚皮下積液,肌層及腹膜前無(wú)積液及折開(kāi)。根據(jù)積液部位,切口兩角折開(kāi)15例,中央折開(kāi)10例,折開(kāi)1～3cm,平均2cm,脂肪液化折開(kāi)10例,積液、積血10例,感染化膿折開(kāi)5例,術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)針眼流液15例,5d積液折開(kāi)5例,7d拆線后自行裂開(kāi)5例。

2 治療及愈后

全部出現(xiàn)切口下積液后,均行部份折開(kāi),充分?jǐn)D出積液后并用抗生素紗布條進(jìn)行換藥引流,每日1次,其中換藥引流治療3次后愈合12例,5次換藥治愈10例,7次換藥愈合3例,最短為術(shù)后7d治療出院,最長(zhǎng)為術(shù)后2周出院,所有患者均全身使用抗生素治療1周,1周后單純換藥治療,直到愈合出院,糖尿病患者均使用胰島素皮下注射,控制血糖在6.1mmol/L以下,血小板減少患者在無(wú)明顯出血情況下,未作特殊治療。

3 討論

腹部手術(shù)切口下積液形成原因較多:有局部因素,也有全身因素及疾病因素,手術(shù)者操作等綜合因素。局部因素則以縫合、止血操作,局部污染等因素為主,全身原因包括糖尿病、肥胖、血小板減少等因素,兩者相互影響,相互作用,形成原因。其中脂肪液化10例,均為肥胖患者,其中5例為糖尿病(術(shù)后血糖穩(wěn)定6.1mmol/L以下)為術(shù)中皮膚使用電刀、脂肪組織破壞較重,皮膚縫合過(guò)密、過(guò)緊,局部張力高,血供差,形成脂肪液化。皮下積血?jiǎng)t為皮下止血不徹底,血小板減少,術(shù)后經(jīng)清除凝血塊,引流3次愈合,皮下積血性液體5例,則為術(shù)者縫合皮下時(shí)不嚴(yán)密,留有較大腔隙,術(shù)后皮下滲血滲液積聚形成。感染化膿后折開(kāi)病例,則為全腹膜炎病例,均為腹腔感染嚴(yán)重,包括胃腸穿孔、化膿性腹膜炎、闌尾炎;腹腔清潔沖洗、引流、切口碘伏反復(fù)沖洗,皮下仍有積液、化膿,與患者腹腔感染嚴(yán)重等因素為主。

為減少患者術(shù)后皮下積液折開(kāi)引流延期愈合,術(shù)者術(shù)前評(píng)估病情,合理使用抗生素,加強(qiáng)支持,控制基礎(chǔ)疾病,切開(kāi)時(shí)、縫合時(shí)應(yīng)避免組織損傷過(guò)多、過(guò)重,止血徹底,縫合不留空腔,縫合松緊適度,防止張力過(guò)高,影響血液循環(huán),對(duì)腹腔感染較重,對(duì)切口作清創(chuàng)樣處理和縫合,術(shù)后活動(dòng)適度。

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