岳利霞

(中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤中心 北京 100000)

加強CT是腫瘤患者檢查的重要手段,注射高壓造影劑對注射部位有一定的刺激,并且高壓注射容易造成外滲,加重了病人的痛苦。

耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管(PowerPICC)是在彩色多普勒超聲機引導(dǎo)的技術(shù)下經(jīng)上肢靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺將導(dǎo)管尖端至于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。雙腔PowerPICC使用于短期或長期的經(jīng)外周植入的中心靜脈的靜脈治療、造影劑的高壓注射,同時還可進行中心靜脈壓的測定等,與巴德的單腔PICC導(dǎo)管相比較,該管的先進性及實用性為臨床上解決了很大的難題。我科自2010年8～11月份對18例腫瘤患者植入耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管進行治療和觀察,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為已確診的腫瘤患者,根據(jù)臨床需要在治療過程中均需反復(fù)做加強CT注射造影劑。男性12例,女性6例,年齡43～68歲,平均年齡55.5歲,4例胃癌,4例直腸癌、4例結(jié)腸癌、3例乳腺癌、2例膽管癌、1例肺癌。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前宣教 向患者及其家屬講解此導(dǎo)管的目的、優(yōu)越性、操作的方法、術(shù)中的配合及注意事項,以消除緊張心理,取得患者的配合,并簽訂置管同意書。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管1套、軟皮尺1個、無菌手套3副、1袋無菌生理鹽水250mL、碘酒、酒精、棉簽、止血帶、12cm×15cm透明敷料貼膜、10mL及1mL的注射器各1只、單接頭1個、肝素鹽水100mL(其中含肝素鈉為125U/mL)、無菌紙膠貼1包、超聲機1臺。

2 方法

2.1 置管步驟

(1)選擇血管和確定穿刺部位:首先使用多普勒彩色超聲進行對上肢靜脈的選擇,一般選擇血管相對粗、直遠離動脈的血管,由于導(dǎo)管相對的較粗,所以穿刺部位建議在肘窩水平之上,降低靜脈炎的發(fā)生率。(2)測量置管長度:患者取平臥位,將前臂外展與身體呈90°放置,用軟皮尺從擬穿刺點至右鎖骨頭,然后下行至第三肋間隙的長度★1。(3)常規(guī)消毒后鋪上無菌治療巾及無菌洞巾,利用超聲機探頭再次確認血管,扎上止血帶,使血管擴張。(4)導(dǎo)管的修剪:根據(jù)測量的長度對雙腔PowerPICC導(dǎo)管進行修剪,從導(dǎo)管通用連接頭上取下T型連接管,將支撐導(dǎo)絲后撤至擬定剪切點的后方,用無菌剪刀小心的修剪。(5)靜脈穿刺:在多普勒彩色超聲的引導(dǎo)下將安全型穿刺針插入選定的靜脈,間回血后松止血帶然后將導(dǎo)絲插入預(yù)期的深度,局麻后插入微插管鞘,然后緩慢插入導(dǎo)管,當(dāng)導(dǎo)管頂端進入肩部時,讓患者插入側(cè)擺頭(下巴至于肩上)以防止誤入頸靜脈,PowerPICC導(dǎo)管具有特征性的倒錐形設(shè)計,具有抗扭結(jié)的功能。(6)退出微插管鞘,取出支撐導(dǎo)絲/T形連接管,抽取回血后先用生理鹽水沖洗每個腔,然后用肝素鹽水對每個管腔進行封管,每個腔的用量達到1mL即可滿足要求。

2.2 結(jié)果

在18例中,成功17例,失敗1例,因長期行化療血管增生/破壞嚴(yán)重,導(dǎo)管沒有進入預(yù)期目標(biāo)。成功率為94%

3 護理

3.1 適應(yīng)證

除了巴德PICC適應(yīng)證外,耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管可以行高壓注射造影劑,為腫瘤患者消除了痛苦,同時還減少了經(jīng)濟上的負擔(dān);可以為危重患者進行中心靜脈壓的測量;在臨床中還可以同時輸注幾種不同種類的藥物,如腫瘤患者在輸注化療泵時可以與其他液體同時輸入,不需要單獨在建立靜脈通路了,為患者消除了因穿刺帶來的痛苦。

3.2 禁忌證

存在已知或者與導(dǎo)管相關(guān)性的感染、菌血癥或敗血癥;患者的體型無法適用所植入到導(dǎo)管的型號;已知或懷疑患者對該導(dǎo)管中所含的物質(zhì)過敏;擬進行穿刺的區(qū)域曾接受過放射治療;在擬置管區(qū)域曾發(fā)生過靜脈栓塞或曾進行過血管外科手術(shù);局部組織因素將妨礙導(dǎo)管的適當(dāng)固定或植入;上腔靜脈壓迫綜合癥;嚴(yán)重出血性疾病或處于高凝狀態(tài)者。

3.3 規(guī)范封管

此導(dǎo)管每次使用12h后用10mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_洗每個管腔,然后再用肝素鹽水封閉每個腔;不用時建議在48h內(nèi)先用生理鹽水沖洗每個腔,然后在用肝素鹽水沖洗每個腔,通常情況下各腔肝素鹽水的量達到1mL即可滿足要求。

4 討論

耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管為腫瘤患者提供了一條無痛性、安全性的治療手段,同時充分的保護了腫瘤患者的血管;提高了患者的生活質(zhì)量,也為需要攜帶化療泵的患者解決了可以與其它藥物同時輸入的問題等。PowerPICC是一種新技術(shù)、新產(chǎn)品,要求護士具有高度的責(zé)任心、做好相應(yīng)的護理工作,保證治療的順利進行。在臨床中充分發(fā)揮PowerPICC的價值最大化,是值得我們深討的問題,也是醫(yī)護人員做好人性化服務(wù)的一個具體體現(xiàn)。

[1]韓敏平.PICC在臨床護理中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2006,8(16):12.