呂曉萍,呂 洋,呂曉民,劉麗欣,葉國(guó)東

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長(zhǎng)春 130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春 130021;3.長(zhǎng)春市心理醫(yī)院電診科, 130000）

癲癇是一種常見(jiàn)、病因不清的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要特點(diǎn)是腦局部或全腦的異常放電。我國(guó)癲癇的終身患病率為0.7%[1],癲癇的發(fā)作類型各異,腦電圖(EEG）監(jiān)測(cè)時(shí)觀察到的腦部放電各不相同。現(xiàn)對(duì)腦電圖描記資料完整,26例大發(fā)作(GTCS）癲癇患者腦電圖進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年12月-2010年12月門診與住院患者526例,腦電圖檢查出現(xiàn)大發(fā)作26例,按1998年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇綜合征分類標(biāo)準(zhǔn),均為GTCS,男16例,女10例。年齡9-20歲4例,21-30歲9例,31-40歲5例,41-50歲5例,51-60歲3例,平均年齡38.2歲,病程 5天至20年,平均8.6年,其中1年內(nèi)6例,1-10年13例,11-20年7例。8例為初次接受藥物治療,18例為不規(guī)則服用抗癲癇藥。臨床癥狀;全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作10例,失神發(fā)作6例,肌陣攣2例,陣攣發(fā)作3例,強(qiáng)直陣攣發(fā)作4例,25例行頭部CT或MRI檢查,6例腦超聲、腰穿腦脊液檢查,診斷原發(fā)性癲癇14例;繼發(fā)性癲癇12例,其中腦外傷2例,腦炎4例,腦出血1例,腦梗死4例,腦發(fā)育不全1例。

1.2 檢查方法用EEG9000視頻腦電圖機(jī)描記。做睜閉眼及過(guò)度換氣,聲光刺激誘發(fā)試驗(yàn),描計(jì)20min-30min,大發(fā)作時(shí)將調(diào)至增益不間斷描記增加描記時(shí)間,參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

2 結(jié)果

26例EEG均異常,21例可見(jiàn)中高波幅陣發(fā)性棘、尖波、棘慢尖慢、多棘慢綜合波,其余5例均呈局限性,中-高波幅θ、δ波伴尖波發(fā)放,出現(xiàn)在常規(guī)描記7例,過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)19例,原發(fā)性癲癇14例,繼發(fā)性癲癇大發(fā)作12例且開(kāi)始先由病灶區(qū)出現(xiàn)14-20Hz高波幅棘波節(jié)律,持續(xù)1-5 s再迅速波及到其它腦區(qū)為極高波幅,兩側(cè)同步,對(duì)稱的暴發(fā)性棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢綜合波,在大發(fā)作停止后其它腦區(qū)爆發(fā)性活動(dòng)終止轉(zhuǎn)入衰竭期,病灶區(qū)仍有1-5 s內(nèi)存在棘、尖波,隨著發(fā)作后控制EEG正常。24例在服用抗癲癇藥期間:4例復(fù)發(fā)后描記EEG出現(xiàn)癲癇波發(fā)放,3例停藥2-3個(gè)月后EEG出現(xiàn)棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢綜合波,復(fù)發(fā)后再繼續(xù)服藥,發(fā)作控制EEG正常。

3 討論

本觀察中常規(guī)描記7例全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作26.93%,其中經(jīng)各種誘發(fā)試驗(yàn)后觀察到的臨床大發(fā)作19例73.0%,高于解學(xué)孔等報(bào)告4.4%[3],原發(fā)性GTCS發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖無(wú)部分性改變的彌漫性癇樣放電,全導(dǎo)呈雙側(cè)同步、對(duì)稱的棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢綜合波,而繼發(fā)性GTCS發(fā)作間期腦電圖可為局限性棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢綜合波,發(fā)作開(kāi)始時(shí)癇樣放電多從局部開(kāi)始逐漸擴(kuò)展至雙側(cè)半球,繼發(fā)性癲癇大發(fā)作與原發(fā)性性癲癇大發(fā)作爆發(fā)性放電突然出現(xiàn)而后又突然停止有所不同,在爆發(fā)性放電之前后均有一段時(shí)間局灶性放電過(guò)程,由于腦電圖監(jiān)測(cè)可以對(duì)大發(fā)作各階段的臨床表現(xiàn)和腦電圖資料進(jìn)行分析,所以對(duì)鑒別原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作診斷有價(jià)值。

26例GTCS患者EEG均異常,而繼發(fā)性全身性GTCS發(fā)作過(guò)程中雙側(cè)癥狀明顯不對(duì)稱、不同步,但在描記全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時(shí),一定要有耐心。本資料顯示,腦電圖異常程度與全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作臨床癥狀呈正相關(guān),早期即可出現(xiàn)異常,臨床癥狀程度越嚴(yán)重,腦電圖異常改變?cè)矫黠@。發(fā)作間歇期腦電圖約有70%-80%異常,其中30%可呈癲癇樣放電,60%呈陣發(fā)性慢波活動(dòng),發(fā)作間歇期腦電圖正常,并不能排除癲癇,異常腦電圖系腦組織神經(jīng)元廣泛損害所致,表明全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與EEG異常檢查結(jié)果基本一致。

[1]周 永,劉 民,梁萬(wàn)年.癲癇流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28:92.

[2]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:58.

[3]解學(xué)孔.癲癇病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,272-283.