梁利芹

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

手術(shù)室是醫(yī)院外科治療和搶救的重要場所，手術(shù)是一項集體勞動，一個團隊活動，有諸多的人員和諸多的環(huán)節(jié)貫穿在手術(shù)室護理過程中，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有可能影響到手術(shù)的安全進行。手術(shù)室護理安全管理的主要目的是提供安全的手術(shù)環(huán)境和安全的護理操作，保障患者得到安全有效的治療，促進健康狀況的改善或恢復(fù)，同時，也是為了保障手術(shù)室工作人員的健康。

1 影響因素

1.1 管理者的因素

影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[1]。如管理者疏于管理，管理措施不得力或監(jiān)管不到位，或者由于制度不健全、職責(zé)不明確，分工不清楚，護士對管理者的工作安排不滿意，有抵觸情緒。

1.2 手術(shù)室護士的因素

手術(shù)室護士安全意識薄弱，責(zé)任心不強，工作馬虎，查對不仔細(xì)，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，影響手術(shù)室護理工作的安全。

1.3 患方因素

護理工作的正常開展，有賴于患者的密切配合、理解和支持[2]。由于患方的不配合，不支持，也會影響到手術(shù)安全。

1.4 信息傳遞因素

手術(shù)是一項集體勞動，手術(shù)的成功有賴于手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的密切配合，也有賴于手術(shù)患者、醫(yī)院供應(yīng)室等相關(guān)部門工作人員的密切合作，信息傳遞因素在手術(shù)室護理過程中顯得較為重要，如果信息傳遞不及時、不正確，可能導(dǎo)致手術(shù)配合工作出現(xiàn)失誤。

1.5 環(huán)境因素

手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境的潔凈度、溫濕度與手術(shù)部位感染密切相關(guān)，室內(nèi)照明度、噪音、麻醉藥物及使用高頻電器產(chǎn)生的廢氣、骨科手術(shù)中的X線輻射，也與手術(shù)室護士的身體健康密切相關(guān)，直接影響到手術(shù)室護理質(zhì)量。

1.6 設(shè)備器材因素

對各種設(shè)備儀器不按操作常規(guī)使用，不定期檢查維護；對各種醫(yī)用耗材、植入性材料的管理不嚴(yán)，使用不安全的醫(yī)用耗材或植入性材料或者由于準(zhǔn)備不充分，不能及時供應(yīng)手術(shù)需要的相關(guān)物品，直接影響手術(shù)安全。

2 管理對策

2.1 明確管理職責(zé)，發(fā)揮各級人員的管理責(zé)任

①明確手術(shù)室護士長是手術(shù)室安全管理的第一責(zé)任人，同時每一位手術(shù)室護士又都是手術(shù)室安全管理的執(zhí)行者。②手術(shù)室護士長首先應(yīng)該強化自身的安全意識，明確擔(dān)負(fù)的職責(zé)；隨時了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)以及科室內(nèi)護理工作狀態(tài)，找準(zhǔn)管理上的差距，不斷完善管理措施；同時加強工作中的監(jiān)督檢查，及時糾正護理工作中的不安全行為。③手術(shù)室應(yīng)有健全的規(guī)章制度與崗位職責(zé)，以“防范”為主，加強手術(shù)室安全管理，做到事事有人理、時時有人管。④科學(xué)安排工作，關(guān)愛護理人員：沒有滿意的護士，就沒有安全的護理質(zhì)量，也就沒有滿意的患者；護士首先要被關(guān)愛，才能更好地去關(guān)愛患者[3]。手術(shù)室管理者應(yīng)該根據(jù)手術(shù)量配備足夠的手術(shù)室護士，合理安排護士的工作和休息時間，避免長期反復(fù)接觸X線、避免過度疲勞工作；加強與護理人員的交流溝通，提高科室護士的工作積極性與工作滿意度。⑤重視環(huán)節(jié)管理與流程管理，加強重點人員與重點時段的管理：手術(shù)室護理工作環(huán)節(jié)較多，無論是術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)中配合階段還是術(shù)后整理階段，每個階段有每個階段的工作重點，對每一個工作環(huán)節(jié)均不能疏忽大意。如在術(shù)前階段要重視手術(shù)物品的準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；在術(shù)中重視患者的體位管理、用藥管理、注重電外科安全，工作保持嚴(yán)謹(jǐn)，不能過于隨意；術(shù)后，重視患者的管道護理、保證護送途中的安全。對于科室內(nèi)新進人員、實習(xí)人員要加強教育與管理，嚴(yán)防帶教過程中發(fā)生差錯。在周末、節(jié)假日期間，合理安排工作人員，注意新老搭配、強弱搭配，讓老同志把好質(zhì)量關(guān)，讓新同志加強學(xué)習(xí)。

2.2 重視專科人才培養(yǎng)，提高護士整體素質(zhì)

①加強安全意識與安全知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)患者的安全管理知識、手術(shù)室護士的自我防護知識以及相關(guān)的法律法規(guī)知識；鼓勵主動報告不良事件，建立非懲罰性的患者安全文化[4]。②加強工作責(zé)任心與“慎獨”意識的培養(yǎng)，提倡換位思考：手術(shù)室護士必須具有高度的工作責(zé)任心，能認(rèn)真做好每一項工作，尤其是要做好手術(shù)安全核查工作；在手術(shù)護理過程中，應(yīng)以患者為中心，提倡換位思考，想患者所想、急患者所急，以保證患者的安全。③業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)：手術(shù)室應(yīng)有計劃的對科內(nèi)護士進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，包括圍手術(shù)期護理知識的培訓(xùn)、手術(shù)配合知識的培訓(xùn)、新開展手術(shù)的培訓(xùn)、新設(shè)備新儀器的使用培訓(xùn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的培訓(xùn)，以不斷提高手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.3 加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系

通過術(shù)前訪視，麻醉前的交流溝通，耐心細(xì)致做好解釋工作，緩解患者緊張情緒，避免不適宜的語言或不恰當(dāng)?shù)男袨閷颊咴斐蓚?，引起糾紛；并取得患者及家屬的信任與理解，使患方積極配合醫(yī)護人員的工作，利于手術(shù)的正常開展。

2.4 加強工作銜接，有效傳遞信息

手術(shù)室護理工作與供應(yīng)室、設(shè)備科、病理科、檢驗科、輸血科等多科室協(xié)作，手術(shù)室護士應(yīng)做好“聯(lián)絡(luò)員”的工作，在工作中要做好與各個部門的溝通協(xié)作，保持各種信息準(zhǔn)確、及時地傳遞。

2.5 提供安全的手術(shù)環(huán)境

手術(shù)室應(yīng)有嚴(yán)格的清潔衛(wèi)生措施、空氣消毒措施、人員管理措施，保證手術(shù)間的溫濕度適宜，空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；同時，要求手術(shù)室護士在工作中做到“四輕”：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕，以降低室內(nèi)噪音，減輕對手術(shù)患者和手術(shù)室工作人員的不良影響。

2.6 加強設(shè)備器材管理

①做好設(shè)備器材的使用培訓(xùn)工作，對科內(nèi)新投入的設(shè)備器材要在使用前進行培訓(xùn)，讓每個護士掌握正確的使用方法，②做好設(shè)備器材的檢查維護工作，定期進行檢查維護，防止設(shè)備儀器不能正常使用。③做好物資耗材的供應(yīng)及使用前檢查工作，防止手術(shù)物品供應(yīng)不足或者使用過期、包裝已經(jīng)破損的物品。④加強使用后的管理工作，一次性醫(yī)療耗材的處理應(yīng)該符合醫(yī)療廢物管理條例的要求。

3 小 結(jié)

手術(shù)室安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是體現(xiàn)持續(xù)改進的過程。要保障患者的手術(shù)安全，首先需要做到“以患者為中心”，在思想上高度重視患者的安全工作，人人都做安全管理的衛(wèi)士；其次需要嚴(yán)格地落實各項規(guī)章制度與崗位職責(zé)；再次是加強科學(xué)管理與溝通協(xié)作，提高人員素質(zhì)，優(yōu)化工作流程。手術(shù)室安全管理抓好了，就可以確保手術(shù)患者安全無事故，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，讓患者放心接受治療，促進醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展。

[1] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:127.

[2] 黃莉.護理安全與風(fēng)險管理的體會[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(2):183.

[3] 王娟娟.現(xiàn)代護理管理中護士長情商管理的實踐與思考[J].國際護理學(xué)雜志,2010,29(4):574.

[4] 王虹.護生實習(xí)過程中存在的法律問題及對策[J].國際護理學(xué)雜志,2009,28(8):1137.