丁向萍

（甘肅省第二人民醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州 730000）

1 病例資料

患者男性，56歲，主因“上腹部疼痛伴反酸1個月余”來我院門診就診?；颊哂谌朐呵?個月余無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，夜間痛明顯，進食后無明顯減輕，無肩背部放射痛，偶有惡心，無嘔吐，伴反酸，無胸骨后不適及吞咽困難，無心慌、胸痛癥狀，無牙齦出血及鼻出血，未服用任何藥物治療。既往體健，否認藥物過敏史及手術(shù)外傷史，否認高血壓、糖尿病及冠心病病史，未服用抗凝藥物。查體：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚黏膜無瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜無蒼白，雙肺呼吸音清；心率：80次/分，律齊，心音中，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，上腹部輕微壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音正常。胃鏡檢查示“十二指腸球部霜斑樣潰瘍、糜爛性胃炎-I級”，13碳呼氣試驗示幽門螺桿菌陽性。給予雷貝拉唑膠囊（江蘇濟川醫(yī)藥公司、批號110523）20mg，1/日，空腹口服，阿莫西林膠囊（哈藥集團，批號1105023）1.0g，口服，2/次，飯后服用，克拉霉素片（南京瑞爾集團、批號110301）0.5，口服，2/次，飯后服用。第一次服用阿莫西林及克拉霉素后患者出現(xiàn)鼻出血，量約5mL，無牙齦出血及嘔血、便血及尿血。就診查體：皮膚黏膜無瘀點及瘀斑，血常規(guī)示：白細胞總數(shù)：7.6×109/L，血紅蛋白：150g/L，血小板：160×109/L，未處理自行停止。未考慮由藥物所致，建議患者繼續(xù)服用。再次服用后出現(xiàn)持續(xù)性鼻出血，無牙齦出血及嘔血、便血及尿血。全身粘膜無瘀點及瘀斑，不能自行停止，就診于耳鼻喉科未發(fā)現(xiàn)異常，給予填塞治療。隨后停止服用阿莫西林及克拉霉素，服用雷貝拉唑及香砂養(yǎng)胃丸，再未出現(xiàn)鼻出血情況。

2 討 論

我院門診一直用“三聯(lián)”標準方案治療幽門螺桿菌感染患者，有胃炎、胃潰瘍及十二指腸球炎，主要出現(xiàn)的不良反應為口苦、上腹部不適加重、惡心，停藥后逐漸緩解。阿莫西林明確的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應；皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應；貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等；血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高；由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染；偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？死顾刂饕涣挤磻獮楦雇?、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及 AST升高）、外周血細胞下降等。目前有報道阿莫西林致血尿[1,2]、皮膚黏膜剝脫糜爛[3]、出血性腸炎[4]及血小板減少等出血性不良反應，克拉霉素致上消化道出血[5]及華法林與大劑量克拉霉素同服致嚴重鼻出血[6]等不良反應。該患者無鼻腔血管畸形、鼻中隔偏屈等引起鼻出血疾病，血小板檢查未見異常，無藥物過敏史，具體是阿莫西林還是克拉霉素引起鼻出血不明確，尚無法解釋造成鼻出血的原因，但在臨床中可注意該不良反應。

[1] 吳惠金，崔銀花，聞喜銀.阿莫西林致血尿和蛋白尿[J].藥物不良反應雜志,2009,4(2):288-289.

[2] 徐曉娟.阿莫西林致血尿12例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(6):874.

[3] 周虹. 阿莫西林相關(guān)出血性腸炎[J]藥物不良反應雜志,2009,6(4):435-436.

[4] 傅小達. 阿莫西林致耳鼻皮膚剝脫糜爛1例[J].醫(yī)藥導報,2009,28(7);861.

[5] 張作民.克拉霉素引起上消化道出血1例[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13);132.

[6] 王榮華,李彩霞,張小燕.華法林與大劑量克拉霉素同服致嚴重鼻出血1例[J] .臨床合理用藥雜志,2011,4(1):72.