翟英后

（吉林省白城中醫(yī)院內(nèi)科，吉林 白城 137000）

脾胃濕熱型慢性胃炎是中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”及“痞證”的范疇，也是中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，具有病情反復(fù)，纏綿難愈的特點(diǎn)[1]。筆者回顧白城中醫(yī)院2006年3月至2011年3月間運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎數(shù)佰例，取得滿意的療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1989年11月南昌會議制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和治療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將有胃脘灼熱脹痛、口苦、小便黃、脘腹痞滿、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚或膩、脈滑或脈緊表現(xiàn)，排除胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃癌的86例病例納入治療對象。

1.2 一般資料

本組患者86例均來自我院中醫(yī)門診，其中男性40例，女性46例；年齡17～72歲；平均年齡42.4歲；病程1月～2年，平均4.6月；有54例患者作胃鏡檢查，其中淺表性胃炎28例，糜爛性胃炎14例，淺表萎縮性胃炎4例，膽汁反流性胃炎8例。

1.3 治療方法

86例患者均用半夏瀉心湯治療，基本方藥：半夏15g，干姜6g，黃芩15g，黃連10g，黨參15g，甘草3g，木香10g，藿香10g，香附15g，佛手10g，檳榔10g。隨癥加減：胃痛甚加玄胡15g；胃脘灼熱甚或泛酸加白芨15g，烏賊骨20g，煅瓦楞子20g；脘痞甚加厚樸15g；舌紅、苔黃燥去干姜，加蒲公英20g；舌苔滑膩加白豆蔻10g，茯苓15g；納差加谷芽、麥芽各10g；腸鳴甚加枳實10g，萊服子15g；胃鏡下胃黏膜糜爛加白芨15g，丹皮15g；膽汁反流加旋復(fù)花10g（布包煎）、代赭石30g，治療期間停用其它藥物。用法：每日1劑，水煎服，也可視病情給藥量及次數(shù)；還可以根據(jù)患者的病癥辯證施治，加減用藥，2周為1個療程，忌食辛辣、生硬、酸、甜食物。然后總結(jié)療效。

2 結(jié) 果

86例患者中，顯效50例，占58.14%，有效30例，占34.88%，無效6例，占6.98%，總有效率為93.02%。

3 討 論

3.1 脾胃濕熱型慢性胃炎

屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”的范疇，其發(fā)病原因與飲食不節(jié)、情志失和、脾不運(yùn)濕、濕遏化熱、致中焦氣機(jī)逆亂，脾不升清，胃失和降。因胃為水谷之海，陽明為多氣多血之經(jīng)，故慢性胃炎以脾胃濕熱證為多見；前人有“脾無實證”之說，故脾胃濕熱為本（脾）虛標(biāo)（胃）實證，治療宜補(bǔ)瀉兼施，理氣和胃。濕熱去則氣機(jī)調(diào)暢，胃痛、脘痞諸癥自然而除。半夏瀉心湯，出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》，組方體現(xiàn)了寒熱并用調(diào)和陰陽、辛開苦降順應(yīng)脾胃升降的特點(diǎn)[3]。本文應(yīng)用半夏瀉心湯加減，由半夏瀉心湯去大棗，加木香、藿香、香附、佛手、檳榔而成，本方既有瀉心湯寒熱并用、辛開苦降的特點(diǎn)，又增強(qiáng)了半夏瀉心湯方藥的理氣功效，既體現(xiàn)出治濕以芳化、淡滲的原則，同時又有治未病的思想。方中以黃芩、黃連之苦寒清中焦之熱；濕為陰邪，非溫不化，故用半夏、干姜之辛溫燥中焦之濕；黨參、甘草之甘，補(bǔ)中焦之虛，健脾運(yùn)濕，扶正驅(qū)邪，上述六味藥物功能直中病機(jī)。加入藿香芳香醒脾，化中焦之濕，合以姜、夏而成化濕、燥濕之功效；木香理氣調(diào)中、止痛，作用主要在脾胃；檳榔行腸胃之氣，并能消積、滌蕩胃腸以助胃氣和降、利水使中焦之濕之二便而出而助消痞散結(jié)；香附、佛手疏肝理氣、因今脾胃已病，恐肝氣乘機(jī)克脾犯胃，增加治療難度，用之有未病先防之意，同時肝氣調(diào)達(dá)，脾之運(yùn)濕自如、濕去則中焦氣機(jī)調(diào)暢。總之，諸藥合用，標(biāo)本兼治，若臨證辯證準(zhǔn)確，運(yùn)用得當(dāng)，剛可使胃氣順、脾氣健、肝郁消、痛止炎除病愈。

3.2 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)研究表明

慢性胃炎的病因主要與以下因素有關(guān)[4]：①幽門螺桿菌感染：是目前專家學(xué)者一致認(rèn)為導(dǎo)致慢性胃炎的主要病因，研究發(fā)現(xiàn)，在慢性胃炎患者中幽門螺桿菌感染率為90%%以上。②免疫因素：在慢性胃炎患者血清和胃液中，常可檢測到壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IEA），前者可破壞胃黏膜，后者導(dǎo)致惡性貧血。③十二指腸液反流：當(dāng)幽門擴(kuò)約肌功能不全時，膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受胃酸和胃蛋白酶的侵襲而產(chǎn)生炎癥。因而，目前治療慢性胃炎已從傳統(tǒng)的抑制胃酸，轉(zhuǎn)為消除、抑制幽門螺桿菌感染。同時更應(yīng)注意飲食、情志、勞逸的配合調(diào)理，避免過饑過飽。飲食忌過冷過熱及刺激性食物。

3.3 現(xiàn)代中藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)

黃連、黃芩、黨參、檳榔、香附等中藥有明顯抑制幽門螺桿菌的作用[5]，而半夏瀉心湯方也有明顯增強(qiáng)胃動力的功能。

4 小 結(jié)

半夏瀉心湯加減是按傳統(tǒng)中醫(yī)辯證施治，理論體系，組方而成。并結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)運(yùn)用臨床，治療脾胃濕熱型慢性胃炎，效果顯著，療效可靠，值得嘗試。

[1] 羅英麗.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):193.

[2] 周建中,陳澤民.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷,辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(5):318-319.

[3] 李秀峰,宋光榮.半夏瀉心湯對頑固性非潰瘍性消化不良的胃動力學(xué)影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,14 (11):672.

[4] 雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:255-257.

[5] 張永峰.慢性胃炎[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2010:217-273.