崔順姬

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

分泌性中耳炎是是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)的疾病之一，表現(xiàn)為鼓室積液及傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，是中耳的非化膿性疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)引起聽(tīng)力障礙，后果嚴(yán)重。2008年5月至2010年5月期間我院對(duì)早期分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張的方法進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取確診為分泌性中耳炎患者93例（106耳），其中男50例，女43例，年齡15～50歲，平均34歲，病史1～2個(gè)月。患者有不同程度的耳部悶脹感、堵塞感，伴有聽(tīng)力下降或耳鳴。排除年齡15歲以下、50歲以上，伴有感音神經(jīng)性聾及腫瘤患者。

1.2 測(cè)試儀器

在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽(tīng)室內(nèi)應(yīng)用MADSENOB922臨床聽(tīng)力計(jì)，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/TI6403-1996）方法進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，測(cè)試頻率0.125～8kHz倍頻程；應(yīng)用MADSEN20D/ACC901中耳分析儀，探測(cè)聲為226Hz86dBSPL，測(cè)定鼓室導(dǎo)抗圖，導(dǎo)抗圖按Jerger法分為A、B、C型。一般正常人的鼓室壓力為-100～+100daPa.

1.3 專(zhuān)科檢查

耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷混濁，呈淡黃色，活動(dòng)度差，有的可見(jiàn)液平面，光錐消失，鼓膜無(wú)穿孔。鼓室導(dǎo)抗圖檢查顯示：B型圖94耳，C型圖12耳，鐙骨肌反射均未引出，純音測(cè)聽(tīng)0.5、1.0、2.0kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾（PTA）為（34±10.3）dB。

1.4 方法

鼓膜表面麻醉下于緊張部前下方穿刺，回抽液體后，進(jìn)行咽鼓管吹張以促使液體盡量排出干凈，之后向鼓室內(nèi)注入地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U混合液。治療后禁止向耳內(nèi)滴藥，避免進(jìn)水。同時(shí)口服紅霉素+仙璐貝滴劑+潑尼松片一周，4周后復(fù)查聽(tīng)力及聲導(dǎo)抗以評(píng)定療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以治療結(jié)束后4周來(lái)院復(fù)查的結(jié)果為依據(jù)。痊愈：耳部癥狀消失，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，PTA恢復(fù)至正常水平；顯效：耳部癥狀消失，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，PTA提高30 dB以上；有效：耳部癥狀明顯減輕，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，PTA提高15～30 dB；無(wú)效：耳部癥狀稍減輕或無(wú)改變，鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型，PTA提高15dB以下[1]。

2 結(jié) 果

106耳中痊愈33耳，顯效36耳，有效19耳，無(wú)效18耳，總有效率83.02%。無(wú)穿孔不愈合、中耳感染、出血、聽(tīng)力減退等并發(fā)癥。

3 討 論

分泌性中耳炎好發(fā)于感冒后，目前認(rèn)為其病因主要有咽鼓管功能障礙、中耳負(fù)壓紊亂、感染、免疫反應(yīng)等[2]，其中咽鼓管功能障礙是最重要的原因。如果不及時(shí)治療，耳內(nèi)的液體不能及時(shí)完全吸收，會(huì)導(dǎo)致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)病變，使患者聽(tīng)力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，并且這些疾病保守治療無(wú)效，必須手術(shù)治療，將比分泌性中耳炎的治療復(fù)雜得多，患者承受的痛苦更大，因此分泌性中耳炎若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，將能提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張治療早期分泌性中耳炎，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，對(duì)大部分患者取得了良好的療效，無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，易為患者接受。α-糜蛋白酶能迅速分解變性蛋白質(zhì)，抗炎及防止局部水腫、血腫，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合；地塞米松具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫等藥理作用；咽鼓管吹張可促進(jìn)纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，從而較快消除中耳積液，使咽鼓管恢復(fù)正常生理功能，達(dá)到通氣和排出積液的目的。本方法操作簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是治療早期分泌性中耳炎有效方法，適于推廣使用。

[1]李錦繡.咽鼓管吹張加注藥治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,15(8):707-708.

[2]陳亮.分泌性中耳炎病因及發(fā)病機(jī)制概述[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2001,25(2):135-138.