關(guān)茂鳳

（云南省永勝縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 永勝 674200）

尿毒癥是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。而貧血?jiǎng)t是尿毒癥必有的癥狀[1]，腎臟是產(chǎn)生EPO最主要的場(chǎng)所，隨著內(nèi)生肌酐清除率的下降，EPO的產(chǎn)生也相應(yīng)減少，其他的一些因素如紅細(xì)胞壽命的縮短、出血、缺鐵、感染和骨髓纖維化在貧血的發(fā)生中也起了一定作用，而EPO生成不足尿毒癥患者貧血的最主要原因[2]。重組人促紅細(xì)胞生成素是一種含有高效表達(dá)人紅細(xì)胞生成素基因的中國倉鼠卵巢細(xì)胞，經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)、分離和高度純化后凍干制成。近4年來，我院應(yīng)用EPO治療尿毒癥后腎性貧血取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年12月患尿毒癥后腎性貧血的住院患者，將他們隨機(jī)分成兩組，治療組46例，其中男28例、女18例，年齡最大72歲，最小20歲，平均46歲。對(duì)照組46例，男27例、女19例，年齡最大70歲，最小24歲，平均47歲。

1.2 給藥方法

治療組在規(guī)律血液透析、降壓、血壓達(dá)標(biāo)、口服硫酸亞鐵葉酸片的基礎(chǔ)上，應(yīng)用EPO（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19991024）。開始時(shí)EPO每次用量為50vg/kg，每周3次，皮下注射，如血紅蛋白提升每月少于20g/L或8周后紅細(xì)胞壓積增加少于0.06，則需增加EPO的每次劑量約25 vg/kg，直至血紅蛋白提升至100～120g/L或紅細(xì)胞壓積上升至0.3～0.35，此時(shí)EPO劑量可逐漸減少，每月調(diào)整一次[3]。對(duì)照組只給予規(guī)律血液透析、降壓、血壓達(dá)標(biāo)、口服硫酸亞鐵葉酸片治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者乏力、頭昏、心悸癥狀緩解，化驗(yàn)血紅蛋白提升20g/L以上。②無效：患者乏力、頭昏、心悸癥狀無緩解，化驗(yàn)血紅蛋白無提升甚至下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

共有92例入組病例進(jìn)行療效分析。治療組顯效42例，無效4例，總有效率91.3%。對(duì)照組顯效36例，無效10例，總有效率78.2%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

應(yīng)用EPO組患者，有2例患者出現(xiàn)血壓控制不良，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)。

3 討 論

EPO是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，是造血系統(tǒng)必須具有的促使紅細(xì)胞生成的物質(zhì)。造血組織中的多能祖細(xì)胞在造血微環(huán)境的誘導(dǎo)下先分化為各系列的祖細(xì)胞，然后在相應(yīng)血細(xì)胞生成素的作用下，向各系列分化。紅系定向祖細(xì)胞在EPO的刺激下分化為原紅細(xì)胞，再增殖分化為幼紅細(xì)胞[4]。

促紅細(xì)胞生成素是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的主要激素，產(chǎn)生于腎臟，在腎臟廣泛受損時(shí)，促紅素的產(chǎn)生減少[5]。有資料表明，當(dāng)血清肌酐超過3.5mg/dL時(shí)，即可出現(xiàn)EPO減少引起貧血，并隨腎功能進(jìn)一步減退而加劇[6]。因EPO減少，紅系定向祖細(xì)胞缺乏EPO的刺激，故原紅細(xì)胞生成減少，致幼紅細(xì)胞生成減少而貧血?，F(xiàn)給予持續(xù)性外源性EPO以補(bǔ)充內(nèi)源性EPO的減少，從而使紅系定向祖細(xì)胞在EPO的持續(xù)刺激下生成原紅、幼紅細(xì)胞。從而從源頭上有效的切斷了腎性貧血的發(fā)病途徑。有資料表明，合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素不僅能夠有效糾正慢性腎臟病患者的貧血狀況，還可以減少腎臟病患者左心室肥大等心血管并發(fā)癥[7]，EPO還兼有治療尿毒癥后肌病的作用。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療腎性貧血的基礎(chǔ)上，加用促紅細(xì)胞生成素治療，可以有效地改善貧血、改善預(yù)后、降低病死率。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:513.

[2]梅長(zhǎng)林,葉朝陽,趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:467.

[3]陳香美,孫雪峰,蔡廣研.重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中合理應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中國血液凈化,2007,6(8):440-443.

[4]姚泰.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[5]俞雨生.如何合理治療腎性貧血[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14(1):83.

[6]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1527.

[7]蘇香玲.國產(chǎn)重組人促紅細(xì)胞生成素治療28例腎性貧血的療效分析研究[J].中外醫(yī)療,2008,12(3):9-10.