黃碧芳 汪崢 余月珍

股骨頸骨折在老年骨折中有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量［1］。由于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點，使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2010年12月共收治老年股骨頸骨折患者60例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組60例，男29例，女31例，年齡65～88歲，平均74.3歲。致傷原因:摔傷17例，行走中跌倒26例，撞傷12例，其他5例，所有患者均行人工股骨頭置換術(shù)，全部病例均康復(fù)出院，住院時間16～27 d，平均18.2 d，隨訪未見骨折不愈合及畸形者。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安，護士應(yīng)耐心地向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點，術(shù)者的技術(shù)以及手術(shù)的成功率，使其消除顧慮，積極配合治療。

2.2 牽引的護理 股骨頸骨折患者入院后會行牽引治療。為了使牽引效果更好，護理就注意以下幾個方面:①注意保持傷肢的正確位置，傷肢外展30°～40°，足部中立位;②保持牽引的效能，牽引繩方向應(yīng)與股骨長軸平行;③密切觀察傷肢血運情況，觀察傷肢末梢及皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。

2.3 健康教育 術(shù)前向患者及家屬進行健康宣教，指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器，避免術(shù)后因體位不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留及便秘。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況。保持引流通暢，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持刀口敷料清潔干燥。

3.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況。鼓勵患者做患肢的足背伸、趾屈運動及股四頭肌的等長收縮運動，以促進血液循環(huán)，減輕患肢腫脹。

3.3 飲食護理 鼓勵患者多進高蛋白高熱量、易消化并富含維生素食物，多吃青菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。

4 并發(fā)癥的預(yù)防與護理

4.1 預(yù)防壓瘡 由于老年人皮膚彈性差，易發(fā)生壓瘡，皮膚應(yīng)保持清潔干燥，床單平整。協(xié)助患者2 h翻身1次，定時按摩骨突部位，以促進血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.2 預(yù)防墜積性肺炎 由于老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，呼吸道分泌物易于滯留，易造成墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵、指導(dǎo)患者，咳嗽咳痰，叩背輔助排痰，必要時給予霧化吸入。

4.3 泌尿系感染 用碘伏棉球消毒尿道口2次/d。無尿管者，指導(dǎo)患者多飲水，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。

4.4 防止下肢深靜脈血栓 引起深靜脈血栓形成的因素主要有血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)［2］。由于術(shù)后體位限制、活動少、血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵患者早期進行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，并應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

4.4 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，保持患肢外展30°中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防過度屈曲和伸直，注意雙下肢否等長，觸摸手術(shù)部位有無異物突出感，如有脫位應(yīng)及時通知醫(yī)生。

5 功能鍛煉

患者術(shù)后早期可進行股四頭肌鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后第3天，患者即可進行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，屈髖＜45°，以后逐漸增加屈度，但避免 ＞90°。術(shù)后2～4周，囑患者坐臥交替活動，并練習(xí)髖部外展、內(nèi)收活動。術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負重，術(shù)后經(jīng)3周可部分負重(觸地式負重)，3個月內(nèi)過渡到完全負重。

6 出院指導(dǎo)

出院時應(yīng)該對患者進行健康等方面的宣教工作，教導(dǎo)患者如何進行鍛煉活動，避免患者出現(xiàn)缺血壞死、骨不連等情況發(fā)生，進行鍛煉時不能負重過重，避免出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呤中g(shù)之后4個月后要進行復(fù)查工作，進行x線檢查，查看患者的骨折情況，如愈合良好可以讓患者進行負重鍛煉，患者還應(yīng)注重飲食方面的注意，患者要多食用含鈣量高的食物，并多進行太陽的照射。

老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為人生的最后一次手術(shù)，護理工作在整個康復(fù)過程中的地位尤為重要，通過對60例老年股骨頸骨折患者的護理及康復(fù)指導(dǎo)，筆者深深體會到術(shù)后護理是保證手術(shù)成功的重要因素，做好心理護理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前，術(shù)后護理及功能鍛煉是可并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，降低致殘率，從而提高了患者生活質(zhì)量。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Greascy G，et al.Intermational standards for neurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord，1997，35(5):266.

［2］鄭田春，程芬，周云.深靜脈血栓形成的溶血治療.血栓與止血學(xué)，2006:12.