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        老年股骨頸骨折60例患者的圍手術(shù)期護理

        2011-02-10 22:19:57黃碧芳汪崢余月珍
        中國現(xiàn)代藥物應用 2011年16期
        關鍵詞:傷肢外展股骨頸

        黃碧芳 汪崢 余月珍

        股骨頸骨折在老年骨折中有較高發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計,其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%,嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。由于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點,使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2010年12月共收治老年股骨頸骨折患者60例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

        1 臨床資料

        本組60例,男29例,女31例,年齡65~88歲,平均74.3歲。致傷原因:摔傷17例,行走中跌倒26例,撞傷12例,其他5例,所有患者均行人工股骨頭置換術(shù),全部病例均康復出院,住院時間16~27 d,平均18.2 d,隨訪未見骨折不愈合及畸形者。

        2 術(shù)前護理

        2.1 心理護理 由于老年人心理承受能力差,身體突然受到傷害,極易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安,護士應耐心地向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點,術(shù)者的技術(shù)以及手術(shù)的成功率,使其消除顧慮,積極配合治療。

        2.2 牽引的護理 股骨頸骨折患者入院后會行牽引治療。為了使牽引效果更好,護理就注意以下幾個方面:①注意保持傷肢的正確位置,傷肢外展30°~40°,足部中立位;②保持牽引的效能,牽引繩方向應與股骨長軸平行;③密切觀察傷肢血運情況,觀察傷肢末梢及皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。

        2.3 健康教育 術(shù)前向患者及家屬進行健康宣教,指導患者床上正確使用大小便器,避免術(shù)后因體位不習慣而發(fā)生尿潴留及便秘。

        3 術(shù)后護理

        3.1 一般護理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況。保持引流通暢,密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持刀口敷料清潔干燥。

        3.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后患足穿矯正鞋,使足尖向上,患肢保持15°外展中立位,以防止髖內(nèi)收和關節(jié)脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況。鼓勵患者做患肢的足背伸、趾屈運動及股四頭肌的等長收縮運動,以促進血液循環(huán),減輕患肢腫脹。

        3.3 飲食護理 鼓勵患者多進高蛋白高熱量、易消化并富含維生素食物,多吃青菜、水果,多飲水,以保持大便通暢。

        4 并發(fā)癥的預防與護理

        4.1 預防壓瘡 由于老年人皮膚彈性差,易發(fā)生壓瘡,皮膚應保持清潔干燥,床單平整。協(xié)助患者2 h翻身1次,定時按摩骨突部位,以促進血液循環(huán),預防褥瘡的發(fā)生。

        4.2 預防墜積性肺炎 由于老年患者呼吸道黏膜萎縮,纖毛運動不良,呼吸道分泌物易于滯留,易造成墜積性肺炎,故應鼓勵、指導患者,咳嗽咳痰,叩背輔助排痰,必要時給予霧化吸入。

        4.3 泌尿系感染 用碘伏棉球消毒尿道口2次/d。無尿管者,指導患者多飲水,保持會陰部清潔,預防泌尿系感染。

        4.4 防止下肢深靜脈血栓 引起深靜脈血栓形成的因素主要有血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[2]。由于術(shù)后體位限制、活動少、血流緩慢,易導致靜脈血栓形成,應鼓勵患者早期進行肌肉關節(jié)功能鍛煉,并應用抗凝藥物預防血栓形成。

        4.4 預防髖關節(jié)脫位 術(shù)后穿防旋鞋,兩腿間放軟枕,保持患肢外展30°中立位,膝關節(jié)下墊一軟枕,防過度屈曲和伸直,注意雙下肢否等長,觸摸手術(shù)部位有無異物突出感,如有脫位應及時通知醫(yī)生。

        5 功能鍛煉

        患者術(shù)后早期可進行股四頭肌鍛煉,防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直。術(shù)后第3天,患者即可進行髖、膝關節(jié)的屈伸練習,屈髖<45°,以后逐漸增加屈度,但避免 >90°。術(shù)后2~4周,囑患者坐臥交替活動,并練習髖部外展、內(nèi)收活動。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負重,術(shù)后經(jīng)3周可部分負重(觸地式負重),3個月內(nèi)過渡到完全負重。

        6 出院指導

        出院時應該對患者進行健康等方面的宣教工作,教導患者如何進行鍛煉活動,避免患者出現(xiàn)缺血壞死、骨不連等情況發(fā)生,進行鍛煉時不能負重過重,避免出現(xiàn)并發(fā)癥?;颊呤中g(shù)之后4個月后要進行復查工作,進行x線檢查,查看患者的骨折情況,如愈合良好可以讓患者進行負重鍛煉,患者還應注重飲食方面的注意,患者要多食用含鈣量高的食物,并多進行太陽的照射。

        老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為人生的最后一次手術(shù),護理工作在整個康復過程中的地位尤為重要,通過對60例老年股骨頸骨折患者的護理及康復指導,筆者深深體會到術(shù)后護理是保證手術(shù)成功的重要因素,做好心理護理、飲食指導、術(shù)前,術(shù)后護理及功能鍛煉是可并發(fā)癥的發(fā)生,有利于術(shù)后功能的恢復,降低致殘率,從而提高了患者生活質(zhì)量。

        [1]Maynard Fm,BrackenMb,Greascy G,et al.Intermational standards for neurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord,1997,35(5):266.

        [2]鄭田春,程芬,周云.深靜脈血栓形成的溶血治療.血栓與止血學,2006:12.

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