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        婦科腹腔鏡手術(shù)體位致腓總神經(jīng)損傷護理體會

        2011-02-10 22:19:57杜娟宇高明忠
        中國現(xiàn)代藥物應用 2011年16期
        關鍵詞:石位腓總體位

        杜娟宇 高明忠

        任何手術(shù)都需要顯露一個清晰的手術(shù)視野,以適合術(shù)者操作,但不恰當?shù)氖中g(shù)體位可造成體位性神經(jīng)損傷,截石位是婦科常用手術(shù)體位之一,本科室于2006年3月至2010年開展腹腔鏡手術(shù)患者只發(fā)生1例神經(jīng)損傷病例,將發(fā)生原因及護理體會總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者XX于2010年6月在全麻下行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù),體位取截石位,經(jīng)患者確認體位舒適,并經(jīng)醫(yī)生審核固定,麻醉師給予麻醉,術(shù)程共用時4.5分,術(shù)中巡回護士注意體位安全保暖按摩等護理。術(shù)后二天不能行走,腓總神經(jīng)麻痹,不能趾曲及背曲,左下肢足下垂,患者心情焦慮,難以接受現(xiàn)實,請上級醫(yī)生會診診斷腓總神經(jīng)損傷。

        1.2 治療方法 給予維生素B1甲骨胺肌注,2次/d。輔助針灸、按摩、理療及康復訓練,增強局部循環(huán),改善神經(jīng)營養(yǎng),增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,告知大致需要恢復的時間。并給予必要的健康宣教,注意保暖等。

        2 結(jié)果

        追蹤隨訪1個月后能行走,但不能趾曲,走路跨躍步態(tài),2個月后癥狀好轉(zhuǎn)出院,但堅持康復,半年后隨訪完全康復,恢復正常。

        3 討論

        這位患者體質(zhì)比較特殊肥胖,本身是象形腿,一般情況下會出現(xiàn)神經(jīng)炎癥狀,所以手術(shù)期更格外注意,擺放體位時與四方合作,并經(jīng)患者確認舒適后,給予麻醉,開始手術(shù),由于手術(shù)特殊原因,手術(shù)時間較長,而且術(shù)中采取必要的護理措施,認為造成腓神經(jīng)損傷有四個方面:①患者特殊體質(zhì),易感麻木;②手術(shù)時間長,由于牽拉,缺血,造成神經(jīng)營養(yǎng)缺如;③過度術(shù)中頭高或頭低,轉(zhuǎn)換體位時,剪切力產(chǎn)生力距不平衡,④全麻術(shù)后患者回病房后肢體活動少,長期臥床,循環(huán)差等諸多因素造成,使肢體發(fā)生暫時甚至持續(xù)性麻痹及功能障礙。

        腓總神經(jīng)由坐骨神經(jīng)下行至腘窩上方分行后,沿股二頭肌肌腱深部向外下行至腓骨頸,腓總神經(jīng)是小腿外側(cè)肌的運動神經(jīng),也是小腿和足背的感覺神經(jīng),受損傷后主要表現(xiàn)足下垂、麻木、無力、針刺感等。

        4 護理

        4.1 加強責任感教育 術(shù)前充分準備,評估患者是否有慢性病如糖尿病,低鉀癥等。針對各種易引起的并發(fā)癥,組織護士術(shù)前討論。

        4.2 正確安置手術(shù)體位 安置手術(shù)體位時應在麻醉前并征詢患者舒適度,并經(jīng)患者、經(jīng)治醫(yī)師(術(shù)者)、麻醉師、護士四方確認體位后,方可麻醉。

        截石位:兩腿分開90°,放于加軟墊的托腿架上膝關節(jié)彎曲呈90°,保持功能位。達到安全,舒適骨隆突處墊軟墊,以防壓傷在摩擦力大的部位墊油紗減少剪切力。約束固定,保持手術(shù)體位固定,防止術(shù)中移位發(fā)生體位并發(fā)癥。移位時,用力協(xié)調(diào)一致,防止體位性低血壓或驟然升高以及脫位等意外發(fā)生。上肩托,調(diào)手術(shù)床至頭低腳高位15°。

        4.3 巡回護士加強術(shù)中觀察:術(shù)中檢查支腿架上軟墊是否移位,觀察下肢血液循環(huán),保溫,注意保暖提醒助手勿將手放在腿上防止壓迫[1]。

        在手術(shù)允許情況下每兩小時適當調(diào)整體位,對于超過3 h患者應定時觀察皮膚顏色,制定護理方案,對受壓部位及骨突處進行按摩。>5 h以上手術(shù)[2],加強受壓部位密切觀察。

        4.4 術(shù)后早期觀察 全麻清醒后要重視患者主述,囑患者做勾腳動作,腳腕能否活動,有無垂足,了解患者肢體皮溫,水腫程度。保持皮膚紅潤和溫度是預防周圍神經(jīng)損傷關鍵之一,護士應觀察肌肉附著點,有無觸痛感,一旦發(fā)生積極治療。

        4.5 做好與家屬溝通 患者損傷后,家屬難以接受現(xiàn)實,擔心影響日后學習和生活,細心講解原因,恢復大概時間,一般保守治療為主給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物,恢復效果較滿意。

        4.6 康復功能鍛煉 早期指導患者康復鍛煉,4次/d,30 min/次,做勾腳,背伸運動旋轉(zhuǎn)屈曲等康復訓練,囑患者避免對關節(jié)牽拉,過度伸展和擠壓,以防加重神經(jīng)損傷,動作柔和,平穩(wěn)有節(jié)律,速度適中,切忌粗暴。

        5 總結(jié)

        針對此病例討論手術(shù)體位安全管理,目的是為了讓更多的醫(yī)護人員認識其重要性,一旦事情發(fā)生,不論各種各樣原因,對于患者來說是一種心理和疾病的雙重煎熬,本身神經(jīng)損傷恢復較慢,一過性損傷也要1.5~3個月之間,美國醫(yī)療機構(gòu)1980年調(diào)查顯示,固定體位引起壓瘡及損害占手術(shù)室安全隱患的第4位,國外從90年代開始正規(guī)培訓,由體位技師完成,我國傳統(tǒng)手術(shù)體位安置面臨改革,外周神經(jīng)損傷由牽拉、壓迫、缺血、機體代謝功能紊亂,以外科手術(shù)損傷,壓力和壓迫時間需達到一定閾值才有可能導致神經(jīng)損傷并伴臨床癥狀。此外,代謝性疾病,如糖尿病、營養(yǎng)性疾病和惡性貧血、酒精性神經(jīng)炎、動脈硬化、藥物、重金屬接觸史是手術(shù)期間神經(jīng)病變常見原因。因此,此類疾病手術(shù)患者格外注意保護,合理手術(shù)體位安置是完全可以避免手術(shù)患者發(fā)生神經(jīng)損傷[3],手術(shù)時間大于5 h與家屬溝通履行告知義務,加強觀察及圍手術(shù)期護理,以最大限度保證患者舒適與安全,降低因體位安置不當給患者和手術(shù)室護士帶來風險,防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。同時按預案處理,降低此類并發(fā)癥發(fā)生,還可以幫助恢復,定期考核、檢查,加強疾病護理(把危險系數(shù)降至為0),跨專業(yè)學習,加強自身責任心。

        [1]王崇樹.截石位手術(shù)護理及神經(jīng)、血管損傷防治.四川醫(yī)學,2003,23(5):497.

        [2]高麗亞.陰式子宮全切術(shù)并發(fā)腓總神經(jīng)壓迫損傷1例.實用婦產(chǎn)科雜志,2001,7(17):28.

        [3]曾俊,陳志美.手術(shù)體位安置并發(fā)癥及預防.手術(shù)室護理學,2001,8(2):125-127.

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