孫曉惠

糖尿病是常見(jiàn)的代謝疾病，臨床上以2型糖尿病為主。長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。近年來(lái)，國(guó)外通過(guò)分析接受減肥手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，治療肥胖的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)并有的2型糖尿病的治愈率達(dá)83% ～86%［1］。2008年1月至2010年12月，本院開(kāi)展胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病患者24例，在治療過(guò)程中作者觀察到該手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的治療效果。24例患者通過(guò)手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理，均取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，男13例，女11例;年齡最大68歲，最小24歲，平均46.7歲。本組糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)［2］。病程2個(gè)月～5年，平均3年。術(shù)前每天注射胰島素60～90 U，血糖維持在8～15 mmol/L。其中糖尿病并存高血壓10例，糖尿病腎病5例，視網(wǎng)膜病變6例，高脂血癥10例，高尿酸血癥6例，周圍神經(jīng)性病變2例。均無(wú)垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，術(shù)前患者均停用口服降糖藥物，只常規(guī)應(yīng)用胰島素。

1.2 手術(shù)方法 全組患者在氣管插管全麻下行胃轉(zhuǎn)流術(shù)，手術(shù)方式是用閉合器將胃從胃小彎側(cè)距離賁門3～5 cm處至胃大彎側(cè)網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)橫行閉合，殘胃容量為100 ml左右，在空腸近段橫斷空腸，其斷端至屈氏韌帶長(zhǎng)度根據(jù)患者胰島素抵抗指數(shù)而定，本組為55～180 cm，遠(yuǎn)端空腸與胃底用吻合器吻合。近端空腸用吻合器吻合于胃腸吻合口下方的空腸側(cè)壁，兩吻合口間的空腸段距離根據(jù)患者 BMI而定［3］。本組中為40～144 cm。

1.3 手術(shù)效果 全組患者手術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)順利完成。術(shù)后隨訪，本組患者治愈22例(92.6%)，死亡率為0，吻合口出血率為0，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。而且術(shù)前8例高血壓控制不佳的患者收縮壓平均下降20 mm Hg，14例患者血壓恢復(fù)正常，10例患者血壓較術(shù)前下降。糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油等較術(shù)前明顯下降，高密度脂蛋白上升，同時(shí)術(shù)前伴隨的視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥亦明顯好轉(zhuǎn)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前特殊物品準(zhǔn)備 血糖儀、自動(dòng)拉鉤、腸鉗、相應(yīng)型號(hào)的胃腸吻合器、閉合器、荷包縫合器、可吸收縫線、高頻電刀。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 (1)術(shù)前1 d訪視患者，閱讀病歷，了解病情并向其介紹手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，術(shù)晨留置胃腸減壓管和尿管;(2)術(shù)前控制患者胰島在代償期(血漿胰島素水平＞1/3正常低值);(3)手術(shù)采取平臥位，兩手外展＜90°，以防造成臂叢神經(jīng)損傷，選擇一上肢建立良好的靜脈通道，另一肢手便于術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①檢查電刀負(fù)極板與患者皮膚是否完全緊貼，固定各種管道，如胃管、尿管等，以防脫出;②嚴(yán)密觀察臺(tái)上手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)調(diào)整無(wú)影燈，使術(shù)野清晰明亮;③術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄;④術(shù)中注意胃管內(nèi)的引流物，有少量血液是正?，F(xiàn)象。

2.2.2 器械護(hù)士配合 ①術(shù)前做好手術(shù)器械和一次性物品準(zhǔn)備;②充分了解手術(shù)過(guò)程，熟悉手術(shù)配合步驟，提前15 min洗手，仔細(xì)清點(diǎn)器械臺(tái)上的每一件器械及敷料;③了解胃周圍血管的分布，熟悉胃腸和腸腸吻合的手術(shù)方法及步驟;④手術(shù)前后與臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針數(shù)目。

3 體會(huì)

3.1 手術(shù)的特點(diǎn) 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)屬中等偏小手術(shù)，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)低。相對(duì)于糖尿病如此多和嚴(yán)重的合并癥，胃轉(zhuǎn)流術(shù)還是非常安全的［4］。

3.2 手術(shù)配合重點(diǎn)

3.2.1 保護(hù)切口 術(shù)中為了充分暴露手術(shù)野使用自動(dòng)拉鉤，為了避免損傷切口，須用紗墊加以保護(hù)。

3.2.2 吻合時(shí)保持精力高度集中 該手術(shù)做吻合時(shí)，避免發(fā)生吻合口瘺，一般要用縫線加固縫扎吻合口。所以吻合時(shí)要保持精力高度集中，熟練配合手術(shù)醫(yī)生，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖增高，皮膚抵抗力較低，微循環(huán)差，容易發(fā)生感染［5］;而且此手術(shù)為污染手術(shù)，極易引起腹腔和切口的感染，所以為了防止術(shù)后感染，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作［6］。

3.2.4 注意胃管的管理 術(shù)前妥善安置胃管;術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)整胃管長(zhǎng)度，固定妥當(dāng)，避免扭曲、受壓、脫出，隨時(shí)觀察引流物的量、顏色有無(wú)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中有無(wú)出血，若有異常盡早報(bào)告醫(yī)生處理。

［1］陳燕銘.糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，1999，5(5):35.

［2］張新國(guó).胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的體會(huì).中華普通外科雜志，2005，20(9):599.

［3］沈犁.糖尿病患者的急性并發(fā)癥及其預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2006，10(41):959-960.

［4］李玉坤，馬英梅，劉穎.2型糖尿病行胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的術(shù)后護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1):107.

［5］林瓊，李翠霞，賴文娟.2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術(shù)6例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(24):22-23.

［6］陳濤，湯禮軍，崔建峰，等.Roun-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(10):1017-1018.