王瑋琦 吳偉宏

支氣管肺炎是小兒一種主要常見(jiàn)病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)。我院于2010年9月至2011年4月對(duì)136例小兒支氣管肺炎患者在臨床積極治療支氣管肺炎的同時(shí)，加強(qiáng)患兒的全面護(hù)理，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

選擇2010年9月至2011年4月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒支氣管肺炎患者136例，患兒年齡:2個(gè)月～8歲。其中2個(gè)月～1歲患兒占總患者數(shù)21%，2～3歲患兒占總患者數(shù)45.6%，其他患兒占總患者數(shù)43.1%。其中男85例，女51例，所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 病情護(hù)理 密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生:注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸的變化;咳嗽的性質(zhì)，咽部有無(wú)充血、水腫、化膿等情況;面色有無(wú)青紫、蒼白或發(fā)灰;神志及精神狀態(tài)、肌張力等情況，并做好記錄。警惕心力衰竭、肺水腫、中毒性腸麻痹、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，床邊設(shè)置床擋，防墜床，備好急救物品。根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，鼓勵(lì)患兒將痰咳出，在病情允許的情況下，輕輕拍打小兒背部或變換體位，以利咳痰。痰不易咳出者遵醫(yī)囑給予霧化吸入加予叩背并指導(dǎo)咳痰，效果顯著。必要時(shí)可體位引流或用吸痰機(jī)吸出痰液。氣促、發(fā)紺患兒及早給氧。鼻前庭導(dǎo)管給氧氧流量為0.5～1 L/min，缺氧明顯用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min，氧濃度不超過(guò)40%。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意觀察藥物療效，如使用利尿劑后觀察呼吸、心率、尿量等;使用祛痰藥后痰有無(wú)減少，肺部啰音有無(wú)減少等。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如用青霉素等抗生素有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。使用鎮(zhèn)靜藥注意，觀察呼吸情況以免發(fā)生呼吸抑制;應(yīng)用平喘藥注意觀察有無(wú)精神興奮、驚厥等，使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀;滴注速度以20～40滴/min為宜，加強(qiáng)巡視，有異常停藥并通知醫(yī)生處理。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理與小兒及其家屬建立伙伴關(guān)系，體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問(wèn)，根據(jù)不同年齡階段小兒的特點(diǎn)行有效溝通，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，向家長(zhǎng)講明患兒的病情、治療方案及預(yù)后，加強(qiáng)家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

2.3 飲食護(hù)理 肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。嬰兒時(shí)期的最好食品是乳制品，指導(dǎo)家屬此時(shí)切不可斷奶，小兒食欲較差時(shí)，可用小勺慢慢地喂養(yǎng)，并將頭部抬高，鼓勵(lì)較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流質(zhì)食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進(jìn)食，則需要靜脈輸液等治療。

2.4 生活護(hù)理 為小兒及其家屬提供預(yù)防保健、疾病護(hù)理等信息及服務(wù)，教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，代償機(jī)能不如成人，肺部有炎癥時(shí)，換氣面積減少，需要有充足的氧氣。因此必須保持病室空氣流通，冬天要特別注意通風(fēng)。根據(jù)天氣情況2～3次/d，每次10～30 min的開(kāi)窗時(shí)間，同時(shí)要注意患兒保暖，避免對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)溫度保持在18℃ ～20℃。小兒呼吸道粘液腺分泌不足，再加上肺炎時(shí)，呼吸次數(shù)增多，呼吸道黏膜比較干燥，室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%～60%。出院時(shí)指導(dǎo)家屬，多帶小兒參加戶外活動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多呼吸新鮮空氣，鍛煉用涼水洗臉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

3 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)全面護(hù)理后136例小兒支氣管肺炎患者均能積極配合治療，疾病均得到了很好的控制，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，136例患者均治愈出院，住院期間無(wú)醫(yī)患沖突發(fā)生。

4 護(hù)理體會(huì)

小兒護(hù)理是疾病治療過(guò)程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在小兒疾病的護(hù)理過(guò)程中，較成年人更需要愛(ài)心和耐心;觀察病情是護(hù)士的基本功，護(hù)士不僅是能打針、發(fā)藥、搞些護(hù)理操作，更重要的是如何細(xì)心地觀察病情突然變化，及時(shí)采取有效措施。以上研究可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)136例小兒支氣管肺炎患者進(jìn)行加強(qiáng)臨床護(hù)理，進(jìn)行一系列護(hù)理對(duì)策，有利于小兒支氣管肺炎疾病得到良好的控制，防止或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高治療效果。

［1］劉旭.淺談小兒重癥肺炎護(hù)理.中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版，2010(9):43-44.