劉娜 劉朝陽

飛秒激光為角膜瓣制作提供了一種全新的方法。應(yīng)用飛秒激光脈沖聚焦于角膜基質(zhì)層，在角膜中間形成大量微小空腔，這些微小空腔相互連接而分離角膜組織形成角膜瓣［1］。我院對(duì)462例近視眼患者行飛秒激光聯(lián)合LASIK治療，做好術(shù)前心理護(hù)理、檢查，術(shù)后護(hù)理，效果良好，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組462例(908眼)患者，屈光度穩(wěn)定2年以上，屈光間質(zhì)無混濁，無眼部其他病變及手術(shù)史。其中雙眼446例，單眼16例;男331女121。年齡18～33歲，平均20.8歲。文化程度:高中423例，本科9例，大專20例?；颊叨酁楦咧挟厴I(yè)，以升學(xué)及入伍為主要目的。術(shù)前裸眼視力0.05～0.6，最佳矯正視力0.8～1.5。術(shù)前等值球鏡屈光度-1.5～-11.0D，近視球鏡度數(shù)-1.0～-10.0D，柱鏡度數(shù) 0～-3.5D。

1.2 手術(shù)方法 采用美國Intralase F60飛秒激光儀制作角膜瓣，VISX Star S4準(zhǔn)分子激光儀行激光切削。輸入數(shù)據(jù)后，置負(fù)壓吸引環(huán)連接一次性壓平錐鏡，調(diào)整角膜位置啟動(dòng)儀器制作角膜瓣。于準(zhǔn)分子治療儀下掀開角膜瓣后向上方反折，根據(jù)所需治療類型及屈光度進(jìn)行激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，角膜瓣復(fù)位。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 在明確診療目的之后，實(shí)行全程一對(duì)一服務(wù)。創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。簡單介紹準(zhǔn)分子激光技術(shù)的發(fā)展，讓患者了解飛秒激光的治療能夠使近視癥狀得到最佳矯治效果，獲得完美視力。指導(dǎo)患者完成每項(xiàng)檢查并告知檢查目的及結(jié)果;觀看手術(shù)錄像并講解步驟;觀看諸多患者去掉眼鏡后的照片、留言，邀請(qǐng)準(zhǔn)分子中心數(shù)名醫(yī)護(hù)人員示范交流，同時(shí)解答患者疑問。介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，消除患者緊張、恐懼的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，輕松地接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前檢查 裸眼視力，近視力，散瞳驗(yàn)光，最佳矯正視力，眼壓，角膜地形圖，裂隙燈檢查，三面鏡檢查，角膜曲率，角膜厚度，Master眼軸測(cè)量。

2.3 術(shù)前護(hù)理

2.3.1 術(shù)前2 d遵醫(yī)囑按正確方法點(diǎn)眼，可樂必妥6次/d;點(diǎn)眼時(shí)瓶口離眼睛1 cm左右，勿點(diǎn)在角膜上，勿接觸眼睛，以免污染。

2.3.2 告知患者檢查當(dāng)日不要揉眼睛。散瞳檢查可能導(dǎo)致視物不清屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，4～6 h后自然恢復(fù)。術(shù)前停戴隱形眼鏡，硬質(zhì)4周，軟質(zhì)2周。女性應(yīng)避免在月經(jīng)期接受手術(shù)。

2.3.3 囑患者手術(shù)日不要使用任何化妝品及香水，以免影響激光能量。

2.3.4 囑患者術(shù)前做注視訓(xùn)練:平臥位，舉一手指位于眼前30 cm，另一手遮蓋單眼，注視時(shí)間1 min，雙眼各重復(fù)3次。

2.3.5 手術(shù)當(dāng)日晨避免空腹或進(jìn)食過多，避免緊張引起低血糖反應(yīng)或胃腸不適。入院后需要復(fù)查驗(yàn)光結(jié)果。術(shù)前感冒或身體不適及時(shí)告知醫(yī)生，以便酌情處理。

2.3.6 術(shù)前0.5 h BSS液徹底沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前20 min點(diǎn)那素達(dá)收縮血管，以免術(shù)中結(jié)膜下出血。術(shù)前5 min點(diǎn)愛爾凱因表麻劑，共2次。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 術(shù)畢裂隙燈下檢查角膜瓣復(fù)位情況。典必殊及瀟萊威各1滴，戴透明眼罩1 d。術(shù)后第二天復(fù)查，詢問眼睛反應(yīng)及指導(dǎo)用藥。

2.4.2 術(shù)后當(dāng)日會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、異物感等癥狀，屬正常反應(yīng)，應(yīng)待眼淚自然流出，不可用紙巾等接觸眼球。不適感會(huì)持續(xù)3～4 h，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。

2.4.3 術(shù)后遵醫(yī)囑滴用抗生素、激素眼水。術(shù)后第1周滴泰利必妥，6次/d;氟米龍4次/d;瀟萊威2次/d。如術(shù)后48 h疼痛劇烈，要警惕角膜切口感染的發(fā)生［2］。

2.4.4 術(shù)后1周勿揉眼;1個(gè)月內(nèi)勿用力擠眼、勿進(jìn)食煙酒及辛辣食品;3個(gè)月內(nèi)勿游泳。禁止濫用化妝品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及眼外傷。

2.4.5 注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間近距離過度用眼。

2.4.6 術(shù)后一周復(fù)查，以便調(diào)整眼水用量。隨訪時(shí)間為術(shù)后1月、3月、6月、12月。如有不適隨時(shí)復(fù)診。

3 討論

飛秒激光技術(shù)是激光眼科學(xué)界的前沿技術(shù)，其精確度是角膜板層刀的3倍。避免了LASIK存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺褶等并發(fā)癥［3］，提高了安全性，尤其適用于角膜偏薄、角膜曲率變異大、高度近視眼的患者［4］。對(duì)患者行全方位的護(hù)理，包括術(shù)前心理干預(yù)、檢查及術(shù)后指導(dǎo)，均可獲得滿意的視力。

［1］李海燕，孫同，余克明，等.應(yīng)用飛秒激光制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)的初步臨床研究.中國實(shí)用眼科雜志，2007，25(8):866-870.

［2］吳素虹.臨床眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:145.

［3］趙向陽，伊瓊，李衛(wèi)平，等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(6):461-462.

［4］劉?，?，德琳，徐冬，等.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25，(8):49-51.