張歡

手足口病(HFMD)是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染病。該病是一種自限性疾病，絕大多數(shù)病例一周內(nèi)痊愈，少數(shù)可并發(fā)腦炎、心肌炎，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸循環(huán)衰竭。四季均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，常呈爆發(fā)流行［1］。2010年2月24日至2010年7月11日共收治重型病例共194例經(jīng)過(guò)精心臨床觀察護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒194例，年齡1～6歲學(xué)齡前兒童，其中男93例，女101例，年平均3歲±6個(gè)月，年齡最小3個(gè)月，最大6歲，機(jī)械通氣患者89例，均依據(jù)手足口診療指南(2010年版)重型診斷標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)系統(tǒng)(精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體震顫，共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、走路不穩(wěn));呼吸系統(tǒng)(呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、咳嗽、咳白色、粉色或血性泡沫樣痰液);循環(huán)系統(tǒng)(面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或降低)等。治療:①應(yīng)用甘露醇、呋塞米降顱壓;②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白;③保持呼吸道通暢，及時(shí)給予機(jī)械通氣，使用正壓通氣。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格的消毒隔離 安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房?jī)?nèi)。對(duì)患兒的各種用具，如餐具、玩具等應(yīng)消毒處理，每天用含氯消毒劑擦拭患者可接觸到的物品表面(門(mén)把手、床欄、桌面等);患者衣服、被單陽(yáng)光下暴曬或煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒劑作用30 min消毒。對(duì)于患者產(chǎn)生的生活垃圾，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫:體溫40℃時(shí)，每30 min測(cè)量1次，以便及時(shí)降溫，采取綜合性降溫措施，將體溫控制在38℃左右，采用室內(nèi)通風(fēng)，用空調(diào)或放置冰塊的方法，將室溫控制在30℃以下，使用冰枕、冰帽、冰袋放置于頸、腋、腹股溝等處，用溫水擦浴，4℃生理鹽水灌腸或口服小兒退熱劑，多飲水，補(bǔ)充水分，對(duì)出汗的患兒應(yīng)及時(shí)擦干，及時(shí)更換尿布及衣服。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救。觀察患兒有無(wú)驚顫、肢體震顫、頭痛、嘔吐等。對(duì)于嘔吐病意識(shí)不清的患兒將頭偏向一側(cè)避免誤吸。

2.3 呼吸道護(hù)理 觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、有無(wú)呼吸困難、痰液顏色、形狀及量，多聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)清理呼吸道分泌物。痰液突然增多變稀薄提示出現(xiàn)肺水腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，機(jī)械通氣患兒在肺水腫及肺出血期減少吸痰刺激，使用密閉吸痰管。每日更換氣管導(dǎo)管膠布觀察導(dǎo)管插入深度及鼻腔受壓狀況，每4小時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊放氣。定時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

2.4 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 重癥患者持續(xù)檢測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓，調(diào)節(jié)液體速度保證機(jī)體血容量。血壓不穩(wěn)定時(shí)減少翻身刺激，血壓低時(shí)采取中凹臥位，四肢末梢給予保暖套保暖，心率過(guò)快患兒及時(shí)查找原因，采取措施減少心肌耗氧量。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，及時(shí)糾正水電質(zhì)紊亂，定時(shí)檢測(cè)尿比重、尿鈉、監(jiān)測(cè)血生化。

2.5 皮膚護(hù)理 保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，飯前飯后用生理鹽水漱口或用棉簽沾生理鹽水涂抹口腔，應(yīng)用魚(yú)肝油或涂魚(yú)肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染［2］。患兒衣服被褥清潔平整，剪短患兒的指、趾甲，穿長(zhǎng)衣袖、長(zhǎng)褲將手腳包住;對(duì)破潰處及時(shí)涂甲紫藥液，進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)要避開(kāi)皮損處［3］;及時(shí)清理大小便，臀部皮疹或皰疹有破潰局部給予抗生素藥膏涂抹。

［1］楊智宏，朱啟銘，李秀珠，等.2002年上海手足口病例中腸道病毒71和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查.中華兒科雜志，2005，43(9)∶ 648-652.

［2］許艷華.83例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(7):917.

［3］李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(9):838.