劉芳

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，由結(jié)核桿菌引起。肺結(jié)核臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體由于長期處于低熱等病理狀態(tài)，體質(zhì)較差，并且負(fù)性心理較重，所以，在有效治療疾病的基礎(chǔ)上改善患者的體質(zhì)及情緒，具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并處于活動(dòng)期，非危重患者;②并排除心肝腎等疾病和免疫相關(guān)性疾病;③未使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書;⑤具有良好的依從性，中途無脫落。

1.2 一般資料 80例患者中男46例、女34例，年齡18～70歲，病程1～64個(gè)月。初治患者61例，復(fù)治患者19例。結(jié)核分類:Ⅰ型18例、Ⅱ型22例、Ⅲ型31例和Ⅳ型9例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程、結(jié)核類型和臨床癥狀等方面比較，差異均無顯著性(P均＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在飲食、體位及癥狀體征等方面給予患者護(hù)理指導(dǎo)。觀察組采用循證護(hù)理模式。

1.3.1 循證護(hù)理方法

1.3.1.1 提出護(hù)理問題 ①肺結(jié)核病患者，由于需要長期化療，又害怕將疾病傳染給家人，心理壓力加大。②患者長期處于低熱狀態(tài)，機(jī)體能量消耗較大，患者逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等。③用藥指導(dǎo)和預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，患者也比較缺乏。

1.3.1.2 檢索并分析有關(guān)文獻(xiàn) 根據(jù)上述問題，我們?cè)贑HKD期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫等檢索相關(guān)文獻(xiàn)并分析評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定有效的護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3.1.3 循證護(hù)理實(shí)施 ①心理護(hù)理。首先，對(duì)待患者要和藹可親，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的交流。其次，向患者講解肺結(jié)核的特點(diǎn)、治療過程及藥物產(chǎn)生的副作用等知識(shí)，讓患者對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)。最后，針對(duì)焦慮、抑郁的患者，可以采用音樂療法，讓患者傾聽溫馨、舒緩的音樂，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使患者情緒鎮(zhèn)靜［2］。②飲食護(hù)理。為補(bǔ)充機(jī)體消耗及增強(qiáng)修復(fù)能力，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食?；颊呷绻写罅勘I汗，鼓勵(lì)患者多飲水，保證機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。③發(fā)熱護(hù)理。如患者口渴，應(yīng)提供含糖鹽水，鼓勵(lì)患者多飲水;如果溫度過高，給予患者乙醇擦浴、冷敷頭部等降溫措施，保護(hù)心、腦、肝、腎等重要器官的功能［3］。④預(yù)防感染。教育患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥、勤換衣褲;教育患者不要到處走動(dòng)，減少交叉感染。⑤用藥的指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講明抗結(jié)核藥物按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則服用的重要性，以及自行停藥或無規(guī)律服藥所造成的嚴(yán)重后果。建立相應(yīng)的監(jiān)督措施，了解患者在遵醫(yī)過程中存在的問題和影響因素，并加以解決。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ系統(tǒng)(APACHEⅡ)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表，在患者入組時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后各評(píng)價(jià)一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 入組時(shí)，觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分為(78.34±6.49)分，對(duì)照組為(77.52±6.59)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分分別為(29.81±5.24)分和(53.93±6.01)分，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均有下降，但是觀察組患者下降更明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較 入組時(shí)，觀察組患者 HAMA及 HAMD評(píng)分分別為(13.95±5.34)分和(13.76±5.42)分，對(duì)照組分別為(13.87±5.51)分和(13.72±5.89)分，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后，觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分分別為(5.32±1.26)分和(4.97±1.54)分，對(duì)照組分別為(8.68±1.75)分和(9.17±1.64)分，兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分評(píng)分均下降，但是觀察組患者下降幅度更大(P＜0.05)。

3 小結(jié)

循證護(hù)理是近年來發(fā)展起來的新的護(hù)理模式，其基于科學(xué)的基礎(chǔ)，以辯證的思維，通過查詢考證的方式進(jìn)行護(hù)理程序的制定，而實(shí)施的過程中充分考慮患者的自身的個(gè)性化的情況，采用最合理的護(hù)理溝通方式進(jìn)行護(hù)理的實(shí)施。我們對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施循證護(hù)理，患者APACHEⅡ評(píng)分、HAMA及HAMD評(píng)分明顯得到改善。增強(qiáng)了患者的體質(zhì)和改善了患者的情緒，充分顯示出循證護(hù)理的優(yōu)越性。循證護(hù)理突破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，根據(jù)患者的客觀情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，將理論與實(shí)際相結(jié)合，實(shí)施整體護(hù)理。

綜上所述，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者，顯著改善了患者的健康狀況，減輕心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74.

［2］ 曾珂.102例肺結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):94-96.

［3］ 張耀亭.肺結(jié)核控制的重點(diǎn)難點(diǎn)和亮點(diǎn).東南國防醫(yī)藥，2005，7(2):46.