王中銳

(北京市大興區(qū)禮賢醫(yī)院,102602)

痛經中醫(yī)稱之為“經行腹痛”。原發(fā)性痛經是指經B超及婦科檢查排除生殖器官器質性病變者,亦稱功能性痛經。我們采用灸盒灸配合生姜紅糖酒治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經,臨床療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2007年6月～2010年6月本院門診就診患者,共112例,均為未婚或已婚未生育。隨機分治療組56例,年齡最小15歲,最大 33歲;月經來潮平均3年;月經周期平均28±4天,月經期3～6天;病程最短6個月,最長8年:疼痛輕重分級:重度 l8例,中度28例,輕度10例。對照組56例,年齡最小l4歲,最大32歲;月經來潮平均2.5年;月經周期平均28±3天,月經期3～7天;病程最短7個月,最長7年;疼痛輕重分級:重度20例,中度26例,輕度10例。兩組病人的年齡、病程、疼痛程度及月經狀況等差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

診斷標準:①原發(fā)性痛經診斷標準參照《中華婦產科學》[1]經期或經前期出現(xiàn)小腹及少腹墜脹疼痛,痛及腰骶,或有腰酸腰痛、惡心嘔吐、頭暈乏力等伴隨癥狀,呈周期性發(fā)作;婦科檢查無盆腔器質性疾病;婦科盆腔B超檢查無異常發(fā)現(xiàn);②中醫(yī)寒濕凝滯型痛經的診斷標準:參照《社區(qū)臨床常見病癥及處理》[2]經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,遇寒加重,經量少,經色暗黑有血塊,形寒肢冷,小便清長,苔白膩,脈沉緊,嚴重者四肢及小腹冰冷,疼痛難忍,甚至暈厥。

排除標準:①西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經,經婦科檢查及B超檢查證實由盆腔炎、子宮疾病及附件疾病等所致痛經者。②月經周期無規(guī)律者。③患有嚴重肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病或精神病等。④懷疑或確有酒精、藥物濫用史者。⑤根據(jù)研究的判斷,具有降低入組可能性的其他情況,如工作環(huán)境經常變動、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪者。⑥對治療使用藥物過敏者。⑦正在參加其他臨床試驗者。

痛經程度評分標準:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]痛經癥狀評分標準評定。經期及經期前后小腹疼痛5分(基礎分),休克2分,腹痛難忍1分,坐臥不寧1分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作學習1分,一般止痛措施不緩解1分,一般止痛措施疼痛暫緩0.5分,腹痛明顯0.5分,面色白0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,肛門墜脹0.5分,疼痛在 1天以內 0.5分(每增加1天加0.5分)。重度:痛經癥狀積分在14分以上;中度:痛經癥狀積分在8～14分;輕度:痛經癥狀積分在8分以下。若經前或經期僅有輕微的小腹或腰部脹痛不適,不影響日常工作和生活者則屬經期常見生理現(xiàn)象,不做病論。

治療方法

觀察組治療方法:生姜100 g切片,紅糖100 g,50度白酒250 ml。將紅糖與姜片放入白酒中,點著白酒燃燒60 min,邊燃燒邊攪拌。燒好后棄生姜片趁熱喝紅糖酒。再分別以神闕、關元為中心放置灸盒灸30 min。初次就診患者從就診日開始,輕中度患者連續(xù)治療3天,重度者治療6天。下月復診患者從月經前一天開始與首次治療方法及天數(shù)相同。治療3個月經周期后隨訪3個月再進行療效統(tǒng)計。

對照組治療方法:首次就診患者從就診當天開始口服布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,批準文號:國藥準字H19983137),每次1粒,每日2次,輕中度患者連續(xù)治療3天,重度患者連續(xù)治療6天。復診治療及療效統(tǒng)計方法同治療組。

治療結果

療效評定標準[3]:治愈:治療后腹痛及其他癥狀消失,隨訪3個月經周期未復發(fā),積分為0分。顯效:治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,能堅持工作或學習,積分降低至治療前的1/2以下。有效:治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉,使用一般止痛方法(如保暖、多喝熱水等)能堅持工作或學習,積分降低至治療前的 1/2～3/4。無效:治療后腹痛及其他癥狀無改變。

結果:治療后隨訪3個月,治療組治愈38例,顯效9例,有效 7例,無效 2例;對照組治愈 6例,顯效 10例,有效15例,無效 25例?？傆行?治療組96%,對照組55%),及治愈率(治療組68%,對照組11%)兩組比較均有統(tǒng)計學意義。結論:灸盒灸配合生姜紅糖酒治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經效果明顯優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊治療。

討論

原發(fā)性痛經屬中醫(yī)學“經行腹痛”、“室女痛經”范疇。原發(fā)性痛經在臨床雖可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等證型,但以寒濕凝滯型居多。因血得寒則凝,得熱則行,若經期貪涼飲冷,或冒雨涉水,久居濕地,寒濕客于沖任、胞宮,以致經血凝而不暢,血滯不行,而留聚作痛。治療應以溫經散寒、祛濕化瘀、行氣通脈等。生姜性溫,有解表通絡、溫中散寒的作用;紅糖逐瘀溫通并補血;白酒行氣活血通脈止痛。艾灸有溫里止痛、溫通經脈、調理氣血、祛風除濕等作用。艾灸法具有針藥所不具備的獨特作用。早在《靈樞?官能》篇就有“針所不為,灸之所宜”的記載。艾灸的治療效應包括艾灸的溫熱作用及艾灸燃燒時產生的近紅外線有較強的穿透力[4],能充分發(fā)揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用,從而對盆腔臟器產生熱效應,使局部的毛細血管擴張,局部循環(huán)得以改善,從而解除緊張,減少子宮的收縮。有研究認為,子宮痙攣性收縮是原發(fā)性痛經的原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)關元和子宮的神經傳入投射在L3～S5脊神經節(jié)內有匯聚與重疊[5],這為關元治療婦科疾病提供了神經學基礎。神闕穴所處臍下無脂肪組織,皮膚筋膜與腹膜直接相連,臍下腹膜有豐富的靜脈網,臍下動脈分支也通過臍部,在此處施灸具有穿透力強、彌散快的特點。內外協(xié)同治療,溫經散寒、活血通脈、調補氣血、調理臟腑,達到“通則不痛”、“榮則不痛”的治療效果。

[1]曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

[2]余小萍,李守朝.社區(qū)臨床常見病癥及處理.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:442.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:263-266.

[4]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機理初探.中國針灸,1996,16(10):17.

[5]周金山,晉志高,陶之理.關元一級感覺神經元在脊神經節(jié)的節(jié)段分布.上海針灸雜志,2001,20(3):40.