王中銳

(北京市大興區(qū)禮賢醫(yī)院,102602)

痛經(jīng)中醫(yī)稱之為“經(jīng)行腹痛”。原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)B超及婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性病變者,亦稱功能性痛經(jīng)。我們采用灸盒灸配合生姜紅糖酒治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng),臨床療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2007年6月～2010年6月本院門診就診患者,共112例,均為未婚或已婚未生育。隨機(jī)分治療組56例,年齡最小15歲,最大 33歲;月經(jīng)來潮平均3年;月經(jīng)周期平均28±4天,月經(jīng)期3～6天;病程最短6個(gè)月,最長8年:疼痛輕重分級(jí):重度 l8例,中度28例,輕度10例。對(duì)照組56例,年齡最小l4歲,最大32歲;月經(jīng)來潮平均2.5年;月經(jīng)周期平均28±3天,月經(jīng)期3～7天;病程最短7個(gè)月,最長7年;疼痛輕重分級(jí):重度20例,中度26例,輕度10例。兩組病人的年齡、病程、疼痛程度及月經(jīng)狀況等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]經(jīng)期或經(jīng)前期出現(xiàn)小腹及少腹墜脹疼痛,痛及腰骶,或有腰酸腰痛、惡心嘔吐、頭暈乏力等伴隨癥狀,呈周期性發(fā)作;婦科檢查無盆腔器質(zhì)性疾病;婦科盆腔B超檢查無異常發(fā)現(xiàn);②中醫(yī)寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《社區(qū)臨床常見病癥及處理》[2]經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,遇寒加重,經(jīng)量少,經(jīng)色暗黑有血塊,形寒肢冷,小便清長,苔白膩,脈沉緊,嚴(yán)重者四肢及小腹冰冷,疼痛難忍,甚至?xí)炟省?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng),經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮疾病及附件疾病等所致痛經(jīng)者。②月經(jīng)周期無規(guī)律者。③患有嚴(yán)重肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病或精神病等。④懷疑或確有酒精、藥物濫用史者。⑤根據(jù)研究的判斷,具有降低入組可能性的其他情況,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪者。⑥對(duì)治療使用藥物過敏者。⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分),休克2分,腹痛難忍1分,坐臥不寧1分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作學(xué)習(xí)1分,一般止痛措施不緩解1分,一般止痛措施疼痛暫緩0.5分,腹痛明顯0.5分,面色白0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,肛門墜脹0.5分,疼痛在 1天以內(nèi) 0.5分(每增加1天加0.5分)。重度:痛經(jīng)癥狀積分在14分以上;中度:痛經(jīng)癥狀積分在8～14分;輕度:痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有輕微的小腹或腰部脹痛不適,不影響日常工作和生活者則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象,不做病論。

治療方法

觀察組治療方法:生姜100 g切片,紅糖100 g,50度白酒250 ml。將紅糖與姜片放入白酒中,點(diǎn)著白酒燃燒60 min,邊燃燒邊攪拌。燒好后棄生姜片趁熱喝紅糖酒。再分別以神闕、關(guān)元為中心放置灸盒灸30 min。初次就診患者從就診日開始,輕中度患者連續(xù)治療3天,重度者治療6天。下月復(fù)診患者從月經(jīng)前一天開始與首次治療方法及天數(shù)相同。治療3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪3個(gè)月再進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

對(duì)照組治療方法:首次就診患者從就診當(dāng)天開始口服布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19983137),每次1粒,每日2次,輕中度患者連續(xù)治療3天,重度患者連續(xù)治療6天。復(fù)診治療及療效統(tǒng)計(jì)方法同治療組。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:治療后腹痛及其他癥狀消失,隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā),積分為0分。顯效:治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí),積分降低至治療前的1/2以下。有效:治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),使用一般止痛方法(如保暖、多喝熱水等)能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí),積分降低至治療前的 1/2～3/4。無效:治療后腹痛及其他癥狀無改變。

結(jié)果:治療后隨訪3個(gè)月,治療組治愈38例,顯效9例,有效 7例,無效 2例;對(duì)照組治愈 6例,顯效 10例,有效15例,無效 25例。總有效率(治療組96%,對(duì)照組55%),及治愈率(治療組68%,對(duì)照組11%)兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:灸盒灸配合生姜紅糖酒治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)效果明顯優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊治療。

討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”、“室女痛經(jīng)”范疇。原發(fā)性痛經(jīng)在臨床雖可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等證型,但以寒濕凝滯型居多。因血得寒則凝,得熱則行,若經(jīng)期貪涼飲冷,或冒雨涉水,久居濕地,寒濕客于沖任、胞宮,以致經(jīng)血凝而不暢,血滯不行,而留聚作痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀、行氣通脈等。生姜性溫,有解表通絡(luò)、溫中散寒的作用;紅糖逐瘀溫通并補(bǔ)血;白酒行氣活血通脈止痛。艾灸有溫里止痛、溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕等作用。艾灸法具有針?biāo)幩痪邆涞莫?dú)特作用。早在《靈樞?官能》篇就有“針?biāo)粸?灸之所宜”的記載。艾灸的治療效應(yīng)包括艾灸的溫?zé)嶙饔眉鞍娜紵龝r(shí)產(chǎn)生的近紅外線有較強(qiáng)的穿透力[4],能充分發(fā)揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用,從而對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng),使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部循環(huán)得以改善,從而解除緊張,減少子宮的收縮。有研究認(rèn)為,子宮痙攣性收縮是原發(fā)性痛經(jīng)的原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳入投射在L3～S5脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊[5],這為關(guān)元治療婦科疾病提供了神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。神闕穴所處臍下無脂肪組織,皮膚筋膜與腹膜直接相連,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng),臍下動(dòng)脈分支也通過臍部,在此處施灸具有穿透力強(qiáng)、彌散快的特點(diǎn)。內(nèi)外協(xié)同治療,溫經(jīng)散寒、活血通脈、調(diào)補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑,達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的治療效果。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

[2]余小萍,李守朝.社區(qū)臨床常見病癥及處理.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:442.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:263-266.

[4]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)理初探.中國針灸,1996,16(10):17.

[5]周金山,晉志高,陶之理.關(guān)元一級(jí)感覺神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)的節(jié)段分布.上海針灸雜志,2001,20(3):40.