陳宗勇

廣東省汕頭市濠江區(qū)赤港商街龍峰一巷11號(hào)

陳宗勇中醫(yī)內(nèi)科診所,515071

癰證治驗(yàn)兩則

陳宗勇

廣東省汕頭市濠江區(qū)赤港商街龍峰一巷11號(hào)

陳宗勇中醫(yī)內(nèi)科診所,515071

中醫(yī)文獻(xiàn)中“癰”的含義是氣血為毒邪壅塞而不通的意思。癰在臨床上有“內(nèi)癰”與“外癰”之分。內(nèi)癰生于臟腑,外癰則發(fā)生在體表,兩者雖同屬癰證范圍,但在辨證施治上多有不同。本病早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載:“癰者,其皮上薄以澤,此其候也?！迸R床癥狀為局部光軟無(wú)頭,紅腫熱痛,少數(shù)初起皮色不變,腫脹疼痛,一般結(jié)塊范圍多在6～9 cm,發(fā)病迅速,易腫、易化膿、易潰瘍、易斂,或有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身不適癥狀。

例1.患者,男,33歲。初診日期:2010年12月18日。

主訴:左背發(fā)生腫塊已15天,伴畏寒發(fā)熱、疼痛。體溫38.5℃。經(jīng)某診所輸液治療2天,體溫下降,第三天輸液停止又發(fā)熱39℃。再給民間草醫(yī)貼、青草藥膏和服青草藥3天后無(wú)明顯效果而來(lái)我診所求治。

檢查:左背局部漫腫高突,四周堅(jiān)硬紅腫,如巴掌大,中央呈小泡點(diǎn),按之灼熱,有壓痛,晚上疼痛加劇,如雞啄,伴口渴,大便秘結(jié),小便短赤,食欲不振,體溫39℃。舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈弦數(shù)。

辨證:中發(fā)背癰。

治法:清熱解毒,活血消癰。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,連翹20 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,陳皮10 g,皂角刺10 g,防風(fēng)10 g,天花粉10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治方:鮮龍膽草、鮮菊花葉和蜂蜜共搗爛,調(diào)金黃散(注:金黃散由黃芩、黃連、黃柏、五倍子、青黛、冰片等組成),敷于患處,每日換藥2次。

二診:2010年12月21日。服上方3劑后,局部腫塊收縮,瘡頂高突,微有白色膿點(diǎn),疼痛減輕,大便日解2次,體溫37.8℃,舌質(zhì)紅,苔薄膩。擬上方加減托毒之品,外治仍按前法。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,浙貝母10 g,皂角刺10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

三診:2010年12月25日。服上方3劑后,瘡已潰破,排出黃白色稠膿,腐肉脫出,局部紅腫漸退,二便正常,食欲稍增,體溫正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈微數(shù)。擬養(yǎng)血和營(yíng),清其余毒,化其余腫,按原方加減。方藥:當(dāng)歸10 g,川芎10 g,白芍12 g,連翹10 g,金銀花15 g,炮穿山甲10 g,熟地黃20 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮六角英(爵床)、鮮消山虎(傷寒草)、鮮英仔草適量,和雞蛋清共搗爛,調(diào)金黃散貼于患處,每日換藥2次。

四診:2010年12月28日。服上方3劑后,局部腫消痛止,瘡口肉芽新生,食欲增進(jìn),舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)弱。擬以補(bǔ)氣益血斂瘡。方藥:黨參12 g,茯苓20 g,白術(shù)10 g,川芎8 g,白芍10 g,熟地黃20 g,大棗5粒,金銀花10 g,麥門冬20 g,北沙參12 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。外貼藥停止。

五診:2011年1月2日。瘡已收口,皮膚嫩紅,二便調(diào)勻,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)弱。癥已愈。以善其后,擬用十全大補(bǔ)湯、玉屏風(fēng)散加減:黨參10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,熟地黃12 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,炙甘草10 g,黃芪20 g,防風(fēng)12 g,懷山藥10 g,何首烏10 g,白芍10 g,生姜3片,大棗5粒。6劑。水煎服,每日1劑。2011年1月20日隨訪,癥愈無(wú)復(fù)發(fā),一切良好。

例2.患者,女,53歲。初診日期:2001年3月10日。

主訴:1個(gè)星期前感冒經(jīng)某診所打針?lè)幇Y狀有所好轉(zhuǎn),后發(fā)現(xiàn)右背部腫塊癢痛,繼而惡寒,經(jīng)某醫(yī)確診為“無(wú)名腫毒”,經(jīng)服草藥和外貼膏藥無(wú)效,腫塊越來(lái)越大,故來(lái)求治。

檢查:右背局部腫塊如雞蛋大,色紅而堅(jiān)硬,按之疼痛,頭眩惡寒,食欲減退,二便正常,體溫38℃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。

辨證:上搭手癰。

治法:清熱涼血,解毒消癰。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,連翹20 g,金銀花10 g,白茅根15 g,赤芍10 g,牛蒡子10 g,皂角刺10 g,玄參10 g,天花粉10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮龍膽草、鮮菊花葉和蜂蜜共搗爛,調(diào)金黃散貼于患處,每日換藥2次。

二診:3月13日。服上方3劑和外貼藥后,局部紅腫明顯縮小,瘡頂白色化膿狀,癢痛減輕,不再畏寒發(fā)熱,食欲增進(jìn),體溫37℃,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈滑微數(shù)。擬上方加減繼以托毒之品,外治仍按前法。

方藥:紫花地丁20 g,蒲公英15 g,野菊花15 g,金銀花10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,茯苓10 g,皂角刺10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

三診:3月17日。服上方3劑后,瘡已潰破,排出白色稠膿和腐肉,腫塊漸消退,痛止,食欲增進(jìn),二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈稍數(shù)。擬托毒排膿消腫。

方藥:當(dāng)歸10 g,炮穿山甲15 g,赤芍10 g,浙貝母10 g,皂角刺10 g,金銀花10 g,制乳香10 g,制沒(méi)藥10 g,赤芍10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,生地黃20 g,黃芩10 g,甘草3 g。3劑,水煎服,每日1劑。

外治:鮮龍船花葉和雞蛋清共搗爛,調(diào)金黃散貼于患處,每日換藥2次。

四診:3月21日。服上方3劑后,瘡膿已盡,腫消,肉芽新生,食欲佳,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)弱。外貼藥停止。內(nèi)服:擬補(bǔ)氣益血斂瘡。

方藥:八珍湯加減。當(dāng)歸10 g,川芎10 g,熟地黃20 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,白芍10 g,茯苓10 g,炙甘草10 g,黃芪10 g,麥門冬12 g,生姜3片,大棗5粒。6劑。水煎服,每日1劑。上方連服6劑,6天后瘡已收口,痊愈。

按:癰者壅也,是氣血為毒邪壅塞不通而成,對(duì)于初起的癰證,一般都是邪正俱實(shí),火毒方熾之時(shí),切不可驟施補(bǔ)托之品,否則熱毒內(nèi)攻,每致瘡未潰而毒邪已先陷臟腑,一般不宜過(guò)早用補(bǔ)藥,否則會(huì)漸成危重證候?！秲?nèi)經(jīng)》云:“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣(澀)而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷,骨髓不為焦枯,五臟不為則傷,故名曰癰?！鄙w癰者屬陽(yáng),由火毒而生,外潰肌肉而已,且有易潰易斂的特點(diǎn),只要善辨順逆,治分先后,消、托、補(bǔ)三法用之得當(dāng),多能奏效。

2011-02-12)