肖培新

(中國(guó)中醫(yī)藥出版社,北京 100013)

潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及診治體會(huì)

肖培新

(中國(guó)中醫(yī)藥出版社,北京 100013)

潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸的非特異性免疫性炎癥,其發(fā)病與多種因素有關(guān),西醫(yī)學(xué)治療常用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,副作用較大。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎有較大優(yōu)勢(shì),但要取得療效并維持并不容易。茲就個(gè)人認(rèn)識(shí)及治療體會(huì)贅述如下。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床多表現(xiàn)為腹痛便頻,里急后重,便帶膿血,與中醫(yī)“痢疾”極其相似,其發(fā)病多與素體稟質(zhì)有關(guān),但濕邪內(nèi)滯大腸,損傷腸絡(luò)脂膜是發(fā)病的基本病機(jī)。

稟質(zhì)特異,氣血虧虛,腸腑薄弱,濕邪易滯,這是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要原因,這也決定了治療潰瘍性結(jié)腸炎的不易性。濕致蘊(yùn)腸,或寒化或熱化,或夾痰或夾瘀,或傷氣陽(yáng),或傷氣陰,或株臟連腑,致使病機(jī)極其復(fù)雜。因此,潰瘍性結(jié)腸炎在診治過(guò)程中要注意以下問(wèn)題:

虛實(shí)問(wèn)題

腸虛有隙,濕邪滯腸的病機(jī)決定了此病的性質(zhì)為虛實(shí)夾雜,或因虛致實(shí),或因?qū)嵵绿?但正虛是長(zhǎng)期存在的,正虛可以表現(xiàn)為氣、血、陰、陽(yáng)的不足。氣虛明顯,酌增參、芪用量,并加白術(shù)、茯苓;血虛明顯,歸、芪用量增加;陰虛明顯,酌減芩、連,增赤芍、生地黃;血熱明顯,再加牡丹皮、茜草;陽(yáng)虛明顯,姜、桂用量酌增,甚者可加附子。氣虛下陷者,要補(bǔ)氣升陽(yáng),加大益氣之品的用量,仿補(bǔ)中益氣湯之意;氣陷腸脫者,可加固脫澀腸之品,如石榴皮、樗根皮等。在疾病發(fā)展過(guò)程中,虛有時(shí)表現(xiàn)得并不明顯,而仍以濕熱或寒濕表現(xiàn)為主,但要時(shí)時(shí)注意正虛的存在,即使在疾病的急性期,因此補(bǔ)虛扶正是必不可少的手段。

補(bǔ)虛扶正要處理好與除濕的關(guān)系。濕邪內(nèi)滯,益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽(yáng)皆要有所顧慮,注意按下葫蘆浮起瓢。

濕滯蘊(yùn)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病關(guān)鍵,因此除濕是貫穿整個(gè)治療過(guò)程中的主要手段,要注意濕邪存在的長(zhǎng)期性。除濕有多種方法,如燥濕、滲濕、化濕、利濕等,其中滲利治法要慎用,以免傷陰損陽(yáng),常會(huì)出現(xiàn)濕邪未去而陰損陽(yáng)傷的情況。運(yùn)用燥、化、運(yùn)濕之法時(shí),要輕劑緩圖,要有抽絲剝繭的耐性,否則欲速則不達(dá)?？嘣镏?、連,溫燥之姜、夏、橘、芷、樸等,用量要據(jù)濕邪的輕重酌定。

寒熱問(wèn)題

潰瘍性結(jié)腸炎的辨治還要重視寒熱。兼熱者多便中夾血,熱傷陰者,多在治療過(guò)程中注意氣陰的顧護(hù);屬寒濕者便膿者多,氣陽(yáng)常傷,在治療過(guò)程中要注意氣陽(yáng)的扶助。屬熱者,要辨識(shí)是在氣還是在營(yíng)。在氣者清氣化濕;在營(yíng)血者涼營(yíng)化瘀,同時(shí)注意養(yǎng)陰,此種情況濕邪常不明顯,但濕邪仍然存在。屬寒者,要注意是脾寒還是腎寒。脾寒者溫脾益氣,腎寒者溫腎益陽(yáng)。在寒熱辨識(shí)中,大便的性狀固然重要,但是整體的辨識(shí)不容忽視,因?yàn)楹疅徨e(cuò)雜的情況非常普遍。有時(shí)可以看到,便血色紅,里急后重,但是腹部怕冷,或食涼即重,這時(shí)要注意虛寒背景下的濕邪熱化,寒熱并用或兼顧之法要重視。

痰瘀問(wèn)題

濕為陰邪,滯于腸道,傳導(dǎo)功能受損,濕蘊(yùn)為痰者為數(shù)不少,便膿凍即可認(rèn)為是痰的表現(xiàn),因此在辨治過(guò)程中化痰之法要重視。此痰為腸道中之痰,治療不要漫無(wú)邊際,要認(rèn)準(zhǔn)痰在之處,萊菔子、白芥子、厚樸、檳榔等化痰理氣之品常用。同時(shí),濕邪滯腸,瘀血常隨內(nèi)生,偏寒者,要注意溫陽(yáng)化瘀,藥如當(dāng)歸、桂枝、桃仁等。濕郁化熱,熱迫血行,亦可致瘀,此為熱瘀,治當(dāng)清腸化瘀,常用赤芍、桃仁、牡丹皮、丹參等。

臟腑相關(guān)問(wèn)題

雖然濕邪內(nèi)滯大腸,損傷腸絡(luò)脂膜是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的基本病機(jī),但是脾胃、肝腎、心肺無(wú)不與其相關(guān)。脾虛不運(yùn),濕邪內(nèi)停,滯于腸道,是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的前提。腸虛的根本歸結(jié)于脾胃不足。因此,在疾病的恢復(fù)期,濕邪不顯,脾胃虧虛為主者,常用參苓白術(shù)散(丸)收功。肝屬木,肝氣不疏,克犯脾土,常常加重潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀,從肝論治常收良效。治療時(shí)常合用痛瀉藥方,或加用疏肝理氣之品。另外,祛風(fēng)藥在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中亦常用,因?yàn)殪铒L(fēng)藥可以疏肝理氣,同時(shí)風(fēng)可勝濕,這與潰瘍性結(jié)腸炎的濕滯、氣滯病機(jī)相吻合,常用荊芥、白芷、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等。潰瘍性結(jié)腸炎病位在下焦,日久氣血兩傷,可以及腎,或傷腎陰,或傷腎陽(yáng),或陰陽(yáng)兩傷。

保胃氣問(wèn)題

保胃氣既是預(yù)防性提醒,也是治療中要時(shí)時(shí)兼顧的。脾胃是水谷之氣生化之源,脾胃氣盛可以更好地納谷化氣,助正祛邪。潰瘍性結(jié)腸炎病位在中下二焦,治療多用苦寒燥濕之品,忽視脾胃之氣的保護(hù),常致胃氣損傷,病人出現(xiàn)納差食少、精神不振的情況。

守方緩圖問(wèn)題

潰瘍性結(jié)腸炎是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并存、氣血兼病的病證,常多臟腑受累,病程較長(zhǎng)。因此,在兼顧各方情況的基礎(chǔ)上,不要急躁,要守方緩圖。在取得初步療效后,湯劑可以2天1劑,或改用中成藥調(diào)理,并要堅(jiān)持治療,以防余邪不盡,死灰復(fù)燃。

2011-02-10)