龔慧

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。加強(qiáng)護(hù)理安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防范，將有利于減少醫(yī)療糾紛。外賓特需病區(qū)作為醫(yī)院特殊綜合性科室，護(hù)理人員責(zé)任重大。因此護(hù)理管理者必須從多方面識別和評估護(hù)理服務(wù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的不安全因素并制定出相應(yīng)對策，努力將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從而為患者提供安全、實(shí)用、及時(shí)、高效的護(hù)理服務(wù)。

1 外賓特需病區(qū)護(hù)理安全問題分析

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，特需病病區(qū)收治患者種類在不斷增多，也越來越復(fù)雜，護(hù)理人員要掌握各?？谱o(hù)理知識和技能，病房需要配置全科型人護(hù)理人才，原有的護(hù)理水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)追不上特需醫(yī)療日益加快的發(fā)展步伐，護(hù)理人員的整體意識，特別是服務(wù)意識和溝通能力與患者的要求有一定差距，加大了風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

1.1.2 因自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能不佳引起患者家屬的不滿，對患者家屬的詢問無法作出令人滿意的答復(fù)等都會給他們造成不良印象甚至認(rèn)為不負(fù)責(zé)任，沒有安全感［2］。

1.1.3 因護(hù)理人員外語水平有限，外賓住院時(shí)交流有困難，容易產(chǎn)生誤會并降低患者的信任感、安全感。

1.2 患者因素 外賓特需病區(qū)收治的患者一般為經(jīng)濟(jì)條件較好的私營老板、重要職能部門的領(lǐng)導(dǎo)干部或子女孝順的老人以及外賓，因特需病區(qū)收費(fèi)較一般病區(qū)高，致使患者及家屬期望值過高，因此對護(hù)士的要求也越來越高，如要求靜脈穿刺一針見血、盡快進(jìn)行檢查治療并盡早知道檢查結(jié)果、希望住院環(huán)境安全舒適、希望得到護(hù)士的充分尊重和關(guān)懷等等，然而實(shí)際工作中因各種客觀因素影響，有時(shí)難以達(dá)到他們的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

1.3 管理因素

1.3.1 特需病區(qū)床位護(hù)理人員比例一般為1∶6，現(xiàn)護(hù)士嚴(yán)重缺編，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比要求，因而造成護(hù)理服務(wù)流程不盡合理，護(hù)理質(zhì)量下降。

1.3.2 護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，精神、身體方面易出現(xiàn)疲倦，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.3.3 由于臨床事務(wù)繁忙，護(hù)士長疏于對護(hù)士的考核檢查和對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，致使個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

2 對策與防范措施

2.1 護(hù)理人員方面

2.1.1 強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)責(zé)任心教育 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施方法》的相關(guān)法律知識，定期開展思想教育，加強(qiáng)護(hù)理安全知識教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，從而正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理安全不良事件，及時(shí)杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生［3］。

2.1.2 注重護(hù)士教育、提高護(hù)士素質(zhì) 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、護(hù)理三基訓(xùn)練以及外語培訓(xùn)，對?？菩圆僮鬟M(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，提供護(hù)士的理論和技能水平。

2.2 患者方面 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少護(hù)患沖突:對護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)德教育，強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展“換位思考”活動(dòng)，提高主動(dòng)服務(wù)意識，落實(shí)細(xì)節(jié)管理，針對不同病員、不同病種進(jìn)行安全知識宣教，并貫穿于每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中。注意溝通技巧，尊重患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私，實(shí)施人性化護(hù)理“六因法”［4］，注重心理護(hù)理，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 管理方面

2.3.1 執(zhí)行護(hù)理安全三級管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組:a定期組織護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長利用晨會時(shí)間提問、理論考試等形式檢查護(hù)士掌握情況。b每月至少開全體組會一次，反饋全院護(hù)理質(zhì)檢結(jié)果，針對不足提出整改措施，做到引以為戒、警鐘長鳴。c護(hù)士長排班盡可能新老搭配，工作繁忙時(shí)注意彈性排班，制定組內(nèi)緊急狀態(tài)護(hù)理人力資源調(diào)配方案，加強(qiáng)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)制度的管理和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正不足，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)控。

2.3.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的管理:由于護(hù)理文書屬于有效的法律依據(jù)，因此要從法律角度去認(rèn)識護(hù)理記錄，認(rèn)真執(zhí)行書寫規(guī)范，重視護(hù)理記錄的書寫及保管，必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、完整、科學(xué)、規(guī)范，不允許任何涂改，注意與醫(yī)療文件的同步性。

2.3.3 加強(qiáng)完善護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范護(hù)理操作程序:a根據(jù)病區(qū)近期內(nèi)收治的病種及時(shí)補(bǔ)充修訂護(hù)理常規(guī)，注重理論聯(lián)系實(shí)際并加強(qiáng)考核力度。b加強(qiáng)護(hù)士安全用藥的教育與管理，對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用做到定期檢查、專人負(fù)責(zé)管理，毒麻、限劇、高危藥品上鎖保管，班班查對交接并做好記錄;熟知常用藥物的配伍禁忌，對新藥和特殊藥物必須在用前認(rèn)真閱讀藥物說明書，以確保用藥安全。c嚴(yán)格執(zhí)行危重患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)制度，要求經(jīng)過主管醫(yī)生同意，由醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，并有家屬陪同，以減少意外事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。d針對本病區(qū)患者身份的特殊性，入院時(shí)要做好安全方面的指導(dǎo)并簽訂入院告知書，在患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的場所設(shè)立警示標(biāo)識，幫助患者及家屬提供安全防范意識，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。

3 結(jié)論

隨著新的醫(yī)療法規(guī)的制定，護(hù)理安全管理由傳統(tǒng)意義上的“行規(guī)”管理轉(zhuǎn)向“依法”管理已是大勢所趨［5］。防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已是現(xiàn)代護(hù)理安全管理工作的重點(diǎn)。通過不斷對護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識、責(zé)任意識，才能確保護(hù)理質(zhì)量的提高，防范不安全事件的發(fā)生。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:349.

［2］王秀芳.淺談護(hù)理安全管理和防范對策.醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，35(2):229.

［3］孫楠，劉丹.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施體會.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):350.

［4］吳玲.人性化護(hù)理“六因法”.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(9):825-826.

［5］左月燃.對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識與思考.中華護(hù)理雜志，2003，35(5):347-349.