尤登攀 王興宏 劉躍軍

中樞性協(xié)調(diào)障礙(ZKS)是早期診斷小兒腦癱性癱瘓(CP)的代名詞，臨床主要表現(xiàn)為姿勢(shì)反應(yīng)性異常。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，小兒腦性癱瘓成為造成小兒殘疾的重要原因，臨床實(shí)踐證明，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)降低傷殘率有重要意義。對(duì)我院2010年收治的42例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒給予穴位及解剖位點(diǎn)注射治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患兒全部符合中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(存在腦損傷的高危因素;Vojta姿勢(shì)反射異常，臨床癥狀有異常姿勢(shì)，肌張力改變)。42例患者男28例，女14例，0～6月24例，7～12月18例。腦損傷高危因素主要有母孕期間早期感染、先兆流產(chǎn)、臍帶異常、宮內(nèi)窘迫、妊高癥、羊水污染、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。異常表現(xiàn):新生兒期后喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)不良、異常哭鬧或過度安靜，6個(gè)月以前驚厥發(fā)作、視聽障礙、豎頭不穩(wěn)、俯臥位不能抬頭、四肢強(qiáng)直、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。6個(gè)月以后不能獨(dú)坐、雙手握拳、拇指內(nèi)收、不能主動(dòng)抓物、尖足、不會(huì)翻身、不會(huì)爬行及扶站、獨(dú)站。輔助檢查頭顱CT或頭顱MRI異常主要有腦發(fā)育不良、腦白質(zhì)脫髓鞘、軟化灶、周圍性腦積水。

1.2 治療方法 穴位注射根據(jù)臨床癥狀、依據(jù)經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)肌肉解剖，辨證論治，選擇注射部位。頭頸部:基本穴:百會(huì)，四神聰，神庭，頭臨泣(雙側(cè))，頭維(雙側(cè))，風(fēng)池:伴語言障礙加語言區(qū)，廉泉，啞門(雙側(cè))，伴聽力障礙加暈聽區(qū)，耳門透聽會(huì)，翳風(fēng)，伴視覺障礙加晴明，內(nèi)斜視加攢竹，外斜視加絲竹空，伴咀嚼障礙加下關(guān)，頰車，流涎加地倉。頭頸偏斜，選擇頭偏向側(cè)胸鎖乳突肌，斜方肌緊張?zhí)庍x擇1～2點(diǎn)注射。上肢:基本穴:曲池，手五里，手三里，外關(guān)，合谷，隨癥取穴:上肢背伸加肩貞，前臂旋前加少海，拇指內(nèi)收加魚際。下肢:基本穴:伏兔，風(fēng)市，陰陵泉，懸鐘，足三里，三陰交，隨癥取穴:下肢交叉并攏者內(nèi)收肌緊張?zhí)庍x3～4點(diǎn)注射，尖足者，選腓腸肌兩側(cè)肌緊張?zhí)幐鬟x擇2點(diǎn)注射。腰部:基本穴:腰陽關(guān)，腎俞(雙側(cè))，隨癥取穴:獨(dú)坐不穩(wěn)加三焦俞(雙)，大腸俞(雙)。穴位注射藥物采用神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B12、維生素B1，治療3次/周，10次為1療程，療程間歇期為2周。穴位注射、解剖位點(diǎn)注射同時(shí)給予推拿按摩，按摩運(yùn)用揉法、推法、抖法、按法、滾法、拿法、捻法、扣擊發(fā)、搖法;運(yùn)動(dòng)療法以神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)，自律姿勢(shì)反應(yīng)的促通手技，本體感受器及體表感受器的刺激手技［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 臨床正?；?肌張力恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到同齡兒童，異常癥狀消失，原始反射消失，大腦平衡反射出現(xiàn)，智商測(cè)定正常。有效:運(yùn)動(dòng)功能較發(fā)病時(shí)有所改善，肌張力未完全達(dá)正常。無效:治療前后臨床癥狀無明顯改善。

2.2 42例患者經(jīng)3個(gè)聊城的治療，臨床正?；?6例，有效4例，無效2例，有效率95.2%。

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙是早期小兒腦性癱瘓的代名詞，是指姿勢(shì)反射異常的小兒［2］。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)的的發(fā)育在3歲以前最快，早期腦的可塑性大，早期治療可使神經(jīng)元之間通過軸突和樹突建立新的聯(lián)系，發(fā)揮代償作用，能有效降低腦性癱瘓的發(fā)病率，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療成為決定中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒預(yù)后的關(guān)鍵。目前，中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療方法常用腦細(xì)胞激活劑、全身按摩、運(yùn)動(dòng)療法等。中醫(yī)辨證將小兒腦癱分為肝脾不足、肝腎虧損、精血不足、脾腎虛弱、陰虛風(fēng)動(dòng)。針刺通過刺激人體的一定部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑陰陽，從而達(dá)到治病防病目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明針刺對(duì)大腦皮層的興奮抑制過程有調(diào)節(jié)作用，為針刺治療腦性癱瘓?zhí)峁┝丝茖W(xué)依據(jù)。穴位注射，解剖位點(diǎn)注射結(jié)合了針刺療法與腦細(xì)胞激活藥物的作用，本文42例患兒給予穴位注射，解剖位點(diǎn)注射，同時(shí)給予推拿按摩，運(yùn)動(dòng)療法治療，有效率95.2%，說明穴位及解剖位點(diǎn)藥物注射注射是治療中樞性協(xié)調(diào)障礙的有效方法之一。

［1］陳秀潔，李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法.鄭州:河南科技出版社，2004:189-199.

［2］林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:362-363.