馬慧

先天性巨結(jié)腸是小兒常見的腸道發(fā)育畸形，占消化道畸形發(fā)病率的第二位［1］，此病是由于腸壁黏膜下和肌間神經(jīng)細(xì)胞缺如或減少，致腸管持續(xù)痙攣，缺乏蠕動(dòng)功能。常表現(xiàn)為排胎糞延遲、腹脹、厭食、便秘、嘔吐等癥狀。男女比例約3～4:1，發(fā)病率為1/2000～1/5000，有一定的家族發(fā)病傾向［2］，手術(shù)為該病的主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。2007～2010年我院行經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)12例，此術(shù)式不需要開腹，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，通過(guò)有效的護(hù)理避免了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例，男10例，女2例，新生兒1例，2個(gè)月～1歲8例，1歲以上3例，所有患兒根據(jù)病史體征，肛診檢查和鋇灌腸X線檢查，診斷為先天性巨結(jié)腸，均采用經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理體現(xiàn)在患兒家屬和患兒兩個(gè)方面。由于患兒較小，患兒家屬心理壓力很大，對(duì)手術(shù)和麻醉存在著擔(dān)心和疑慮心理，我們向患兒家屬介紹手術(shù)的優(yōu)越性，術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)情況，認(rèn)真做好術(shù)前宣教，取得家屬的信任與合作，消除疑慮心理。另外對(duì)小兒輕輕的撫摸和摟抱，消除患兒陌生、恐懼不配合心理，取得合作。

2.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前7～14 d行清潔灌腸1次/d，術(shù)前晚及術(shù)日晨各一次，其目的是幫助排便，減輕腹脹，解除梗阻緩解腸道內(nèi)壓力，改善血液循環(huán)，有利于傷口愈合，減少感染，提高手術(shù)成功率。術(shù)前禁食、禁水，嬰幼兒禁食4～6 h，兒童禁食6～8 h，必要時(shí)行胃腸減壓，以防術(shù)中患兒嘔吐引起窒息。

2.2.3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 因患兒長(zhǎng)期腹脹、便秘，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，對(duì)腹脹明顯，嚴(yán)重厭食的患兒采用靜脈途徑改善全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血漿，以提高抵抗各種感染的能力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù) 妥善安置患兒，對(duì)麻醉未清醒的患兒，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，注意面色，神志和呼吸的變化，每10～15分鐘監(jiān)測(cè)一次并記錄，直至平穩(wěn)。

2.2.2 加強(qiáng)切口護(hù)理 密切觀察切口敷料及留置肛管有無(wú)紅、腫、熱、痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保持敷料干燥，防止切口感染。

2.2.3 加強(qiáng)術(shù)后肛門護(hù)理 觀察和記錄肛門有無(wú)活動(dòng)性出血、分泌物，定時(shí)清潔肛門分泌物，大小便后及時(shí)清理，用溫開水洗凈肛周皮膚，保持肛門清潔。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周復(fù)查，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)開始第一次擴(kuò)肛，擴(kuò)肛前先清潔肛門周圍，戴無(wú)菌手套，手指末端涂石蠟油，動(dòng)作輕柔，1個(gè)月后用不同型號(hào)的擴(kuò)肛器擴(kuò)至擴(kuò)至吻合口平整，柔軟為止。并定期復(fù)查，了解肛門松緊度和排便情況，避免術(shù)后肛門狹窄。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:534-540.

［2］馬永利，張傳龍，吳小亞，等.新生兒先天性巨結(jié)腸的早期診斷與治療.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(2):33-34.