李淑萍

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，它可引起月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、疼痛、白帶增多、不育等，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變。

傳統(tǒng)手術(shù)治療會造成女性特征或生殖器官結(jié)構(gòu)的改變，患者不易接受。我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融法治療子宮肌瘤，是一種非手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)隨訪觀察，治療效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年12月間，我院婦科門診患者83例，超聲診斷子宮肌瘤病史，年齡33～51歲(平均42歲)。其中壁間單發(fā)肌瘤51例，壁間多發(fā)肌瘤(2個)14例，黏膜下肌瘤18例。肌瘤最大直徑5.0 cm，最小直徑2.5 cm。

1.2 使用儀器 日本東芝240A型超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz;使用 BBT婦科多功能射頻治療儀，工作頻率:500kHz，輸出功率:20～50W(可調(diào))。射頻刀為特制“鞘刀”(自凝刀)，由套管和穿刺刀相套組成，直徑3 mm。子宮肌瘤治療功率一般使用25W。

1.3 治療方法 首先，二維超聲顯示肌瘤的位置，測量大小，根據(jù)肌瘤的大小、位置確定進刀方向及最佳穿刺點。操作方法:治療前10 min肌內(nèi)注射哌替啶50 mg及地西泮、山莨菪堿各10 mg。患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，常規(guī)沖洗消毒陰道，鋪無菌巾。穿刺期間，整個過程超聲掃查以縱切面為主，輔以橫切面、縱橫交換觀察，正確引導(dǎo)自凝刀安全、準確地經(jīng)陰道、宮頸穿刺到肌瘤內(nèi)。超聲監(jiān)視下確定刀尖在肌瘤內(nèi)，可啟動手柄開關(guān)，自凝刀即產(chǎn)生高頻電磁波，治療中超聲可觀察到肌瘤內(nèi)的自凝刀尖周圍出現(xiàn)飄動的氣化樣強回聲，并逐漸地向四周彌散，最終肌瘤由低回聲變成界限較清楚的強回聲光團，治療時間5～20 min。

1.4 療效判定標準 治愈:治療后6～12個月后，肌瘤回聲消失，臨床無任何不適癥狀。有效:肌瘤有縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，6個月后肌瘤未見完全消失。無效:治療當時或術(shù)后1個月，超聲查肌瘤直徑及密度無變化，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，6個月后肌瘤仍未見明顯變化［1］。

2 結(jié)果

18例黏膜下肌瘤，有5例蒂較細，術(shù)中治療后取出;13例1個月后復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)無異常回聲。65例壁間肌瘤，均經(jīng)1～2次穿刺治療成功，患者術(shù)中多無不適，少有腹脹、燒灼感，術(shù)后測量肌瘤最大徑平均縮小1.5 cm。

2.1 射頻消融治療效果 18例黏膜下肌瘤，治愈18例(100%);65例壁間肌瘤，治愈52例(80%)，有效 10例(16%)，無效3例(4%)。

2.2 并發(fā)癥 本組患者未發(fā)生子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等并發(fā)癥。7例術(shù)中、術(shù)后有下腹脹痛，不需要使用止痛劑，能自行緩解直至消失。1例下腹痛明顯，伴惡心、嘔吐，給予解痙、止吐治療后緩解。1例并發(fā)宮頸宮腔粘連，經(jīng)擴宮治療后恢復(fù)。

3 討論

射頻治療屬于介入治療范疇，它是一種高頻電磁波，其作用于組織，使組織溫度升高產(chǎn)生高熱，發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死，最后被機體吸收和排出，從而達到治療目的。應(yīng)用射頻方法使肌瘤組織在高熱作用下產(chǎn)生凝固、壞死、細胞脫水，在超聲學(xué)上表現(xiàn)為肌瘤組織由低回聲光團變成強回聲光團。治療劑量的射頻波段，對人體無不良影響，因此治療時無須任何防護。

射頻治療子宮肌瘤的全過程，即自凝刀安全、準確地經(jīng)陰道、宮頸、宮腔置入到肌瘤內(nèi)，需在B超的監(jiān)視下，因此超聲的正確引導(dǎo)是該項技術(shù)的成敗關(guān)鍵，在操作過程中，應(yīng)保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行，應(yīng)清楚觀察到刀體的彎形。在治療過程中必須牢記三點:一是三個不同期即自凝刀在宮內(nèi)運行期、肌瘤穿刺期、治療期時的超聲實時監(jiān)視;二是觀察縱、橫切面兩個切面;三是觀察一點，即自凝刀尖必須在肌瘤內(nèi)且刀尖距漿膜表面＞8 mm;否則易引起治療失敗或子宮穿孔［3-5］。

無論在哪一期，都必須保持刀柄、刀尖在一個超聲切面上，刀尖無論是縱切面還是橫切面，必須在肌瘤內(nèi)才可治療。超聲引導(dǎo)選好穿刺點，肌瘤≤3 cm，穿刺點選在瘤體中間，一次穿刺治療成功;直徑在3～5 cm者，先穿刺治療瘤體的一半，然后再治療另一半，這是因為自凝刀每治療一次變性凝固范圍直徑約3 cm。若肌瘤＞5 cm，治療次數(shù)多也不行，因為射頻治療后肌瘤變成強回聲，后面再穿刺難度大，難辨認刀尖位置，危險性高。治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹部輕微不適，無疼痛的感覺，如感到很疼痛，穿刺點可能不在肌瘤內(nèi)或位置靠近肌瘤邊緣，射頻波傷到正常組織。

總之，超聲引導(dǎo)射頻治療子宮肌瘤有很好的治療效果，且不需開刀，微創(chuàng)，簡便易行，見效快，痛苦小，治愈率高，患者易接受，有很好的治療前景。

［1］ 劉付強，劉萍，邵麗琴，等.B超引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3):176-177.

［2］ 羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗.武漢大學(xué)學(xué)報，2003，24(3):280-281.

［3］ 王萍，林良毅，王俊杰.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮肌瘤70例分析.中原醫(yī)刊，2007，34(3):18.

［4］ 欒艷，汪秀芹，苗鳳英.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(11):789.

［5］ 潘慶敏，常洪波，曹紅梅，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮病變的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健，2006，21(14):2013.