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        超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤83例觀察

        2011-02-10 22:19:57李淑萍
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年16期
        關(guān)鍵詞:光團(tuán)刀尖消融

        李淑萍

        子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤,它可引起月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、疼痛、白帶增多、不育等,常并發(fā)輸卵管、卵巢病變。

        傳統(tǒng)手術(shù)治療會造成女性特征或生殖器官結(jié)構(gòu)的改變,患者不易接受。我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融法治療子宮肌瘤,是一種非手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)隨訪觀察,治療效果顯著,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年12月間,我院婦科門診患者83例,超聲診斷子宮肌瘤病史,年齡33~51歲(平均42歲)。其中壁間單發(fā)肌瘤51例,壁間多發(fā)肌瘤(2個)14例,黏膜下肌瘤18例。肌瘤最大直徑5.0 cm,最小直徑2.5 cm。

        1.2 使用儀器 日本東芝240A型超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz;使用 BBT婦科多功能射頻治療儀,工作頻率:500kHz,輸出功率:20~50W(可調(diào))。射頻刀為特制“鞘刀”(自凝刀),由套管和穿刺刀相套組成,直徑3 mm。子宮肌瘤治療功率一般使用25W。

        1.3 治療方法 首先,二維超聲顯示肌瘤的位置,測量大小,根據(jù)肌瘤的大小、位置確定進(jìn)刀方向及最佳穿刺點(diǎn)。操作方法:治療前10 min肌內(nèi)注射哌替啶50 mg及地西泮、山莨菪堿各10 mg?;颊呷“螂捉厥唬瑢㈦姌O板置于腰骶部,常規(guī)沖洗消毒陰道,鋪無菌巾。穿刺期間,整個過程超聲掃查以縱切面為主,輔以橫切面、縱橫交換觀察,正確引導(dǎo)自凝刀安全、準(zhǔn)確地經(jīng)陰道、宮頸穿刺到肌瘤內(nèi)。超聲監(jiān)視下確定刀尖在肌瘤內(nèi),可啟動手柄開關(guān),自凝刀即產(chǎn)生高頻電磁波,治療中超聲可觀察到肌瘤內(nèi)的自凝刀尖周圍出現(xiàn)飄動的氣化樣強(qiáng)回聲,并逐漸地向四周彌散,最終肌瘤由低回聲變成界限較清楚的強(qiáng)回聲光團(tuán),治療時間5~20 min。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后6~12個月后,肌瘤回聲消失,臨床無任何不適癥狀。有效:肌瘤有縮小,臨床癥狀好轉(zhuǎn),6個月后肌瘤未見完全消失。無效:治療當(dāng)時或術(shù)后1個月,超聲查肌瘤直徑及密度無變化,臨床癥狀無好轉(zhuǎn),6個月后肌瘤仍未見明顯變化[1]。

        2 結(jié)果

        18例黏膜下肌瘤,有5例蒂較細(xì),術(shù)中治療后取出;13例1個月后復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)無異?;芈?。65例壁間肌瘤,均經(jīng)1~2次穿刺治療成功,患者術(shù)中多無不適,少有腹脹、燒灼感,術(shù)后測量肌瘤最大徑平均縮小1.5 cm。

        2.1 射頻消融治療效果 18例黏膜下肌瘤,治愈18例(100%);65例壁間肌瘤,治愈52例(80%),有效 10例(16%),無效3例(4%)。

        2.2 并發(fā)癥 本組患者未發(fā)生子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等并發(fā)癥。7例術(shù)中、術(shù)后有下腹脹痛,不需要使用止痛劑,能自行緩解直至消失。1例下腹痛明顯,伴惡心、嘔吐,給予解痙、止吐治療后緩解。1例并發(fā)宮頸宮腔粘連,經(jīng)擴(kuò)宮治療后恢復(fù)。

        3 討論

        射頻治療屬于介入治療范疇,它是一種高頻電磁波,其作用于組織,使組織溫度升高產(chǎn)生高熱,發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死,最后被機(jī)體吸收和排出,從而達(dá)到治療目的。應(yīng)用射頻方法使肌瘤組織在高熱作用下產(chǎn)生凝固、壞死、細(xì)胞脫水,在超聲學(xué)上表現(xiàn)為肌瘤組織由低回聲光團(tuán)變成強(qiáng)回聲光團(tuán)。治療劑量的射頻波段,對人體無不良影響,因此治療時無須任何防護(hù)。

        射頻治療子宮肌瘤的全過程,即自凝刀安全、準(zhǔn)確地經(jīng)陰道、宮頸、宮腔置入到肌瘤內(nèi),需在B超的監(jiān)視下,因此超聲的正確引導(dǎo)是該項(xiàng)技術(shù)的成敗關(guān)鍵,在操作過程中,應(yīng)保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行,應(yīng)清楚觀察到刀體的彎形。在治療過程中必須牢記三點(diǎn):一是三個不同期即自凝刀在宮內(nèi)運(yùn)行期、肌瘤穿刺期、治療期時的超聲實(shí)時監(jiān)視;二是觀察縱、橫切面兩個切面;三是觀察一點(diǎn),即自凝刀尖必須在肌瘤內(nèi)且刀尖距漿膜表面>8 mm;否則易引起治療失敗或子宮穿孔[3-5]。

        無論在哪一期,都必須保持刀柄、刀尖在一個超聲切面上,刀尖無論是縱切面還是橫切面,必須在肌瘤內(nèi)才可治療。超聲引導(dǎo)選好穿刺點(diǎn),肌瘤≤3 cm,穿刺點(diǎn)選在瘤體中間,一次穿刺治療成功;直徑在3~5 cm者,先穿刺治療瘤體的一半,然后再治療另一半,這是因?yàn)樽阅睹恐委熞淮巫冃阅谭秶睆郊s3 cm。若肌瘤>5 cm,治療次數(shù)多也不行,因?yàn)樯漕l治療后肌瘤變成強(qiáng)回聲,后面再穿刺難度大,難辨認(rèn)刀尖位置,危險性高。治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹部輕微不適,無疼痛的感覺,如感到很疼痛,穿刺點(diǎn)可能不在肌瘤內(nèi)或位置靠近肌瘤邊緣,射頻波傷到正常組織。

        總之,超聲引導(dǎo)射頻治療子宮肌瘤有很好的治療效果,且不需開刀,微創(chuàng),簡便易行,見效快,痛苦小,治愈率高,患者易接受,有很好的治療前景。

        [1] 劉付強(qiáng),劉萍,邵麗琴,等.B超引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(3):176-177.

        [2] 羅新,宋雯霞,洪莉,等.射頻自凝刀靶點(diǎn)治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗(yàn).武漢大學(xué)學(xué)報,2003,24(3):280-281.

        [3] 王萍,林良毅,王俊杰.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮肌瘤70例分析.中原醫(yī)刊,2007,34(3):18.

        [4] 欒艷,汪秀芹,苗鳳英.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(11):789.

        [5] 潘慶敏,常洪波,曹紅梅,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮病變的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健,2006,21(14):2013.

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