穆海金 鄭聰

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，個(gè)體差異和地域差異大，給結(jié)石的防治帶來了困難。了解周口地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)生的流行病學(xué)情況，將為制定有效的防治措施提供依據(jù)。我們對229例周口地區(qū)泌尿系結(jié)石病患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行了成分分析，結(jié)合臨床資料進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集來自周口地區(qū)2007年1月至2010年8月期間在本院經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URSL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)等方法治療的尿路結(jié)石患者標(biāo)本229例。

1.2 方法 采用廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室提供的泌尿結(jié)石成分分析試劑盒，對結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨鹽、鈣離子、鎂離子的化學(xué)定性分析。術(shù)中取出結(jié)石較多時(shí)，行多部位分析。操作及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):①尿酸及尿酸鹽:加碳酸鈉和尿酸試劑各2滴，呈藍(lán)色為陽性。②銨鹽:加奈氏試劑和氫氧化鈉試劑3滴，如顯黃色或紅棕色沉淀為陽性。③胱氨酸:分別用醋酸緩沖液、亞硫酸氫鈉和尿酸試劑點(diǎn)滴，漸生藍(lán)色為陽性。④磷酸鹽:加鉬酸試劑3～4滴，漸生黃色沉淀為陽性。⑤碳酸鹽:加入鹽酸試劑2滴，有氣泡產(chǎn)生為陽性。⑥草酸鹽:在步驟⑤試管中滴入草酸試劑5滴，如出現(xiàn)白色混濁，為陽性。⑦鈣:滴加氫氧化鈉溶液，如出現(xiàn)白色沉淀示有鈣、鎂離子存在。⑧鎂:在步驟⑦試管內(nèi)，繼續(xù)滴入鎂試劑2滴，溶液變?yōu)樗{(lán)色并有沉淀提示示有鎂離子存在。

2 結(jié)果

2.1 臨床分析 泌尿系結(jié)石患者中男164例，女65例，男女比例為2.5∶1;年齡18～52歲，平均37.5歲;腎結(jié)石76例，占33.2%，輸尿管結(jié)石146例，占63.8%，膀胱結(jié)石7例，占3.1%。

2.2 尿路結(jié)石化學(xué)成分分析 周口地區(qū)結(jié)石成分以混合性結(jié)石占多數(shù)，共182例，占79.0%，其中草酸鈣、磷酸鈣與尿酸混合結(jié)石156例，占68.1%，大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣，感染性結(jié)石23例，占0.1%。含草酸鈣結(jié)石中83%為上尿路結(jié)石，原發(fā)性下尿路結(jié)石少見。單純成分結(jié)石81例，其中純草酸鈣結(jié)石36例，占15.7%，碳酸鈣結(jié)石23例，占10%，尿酸結(jié)石僅檢出2例，占0.8%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，在南方則高達(dá)5% ～10%，年新發(fā)病率為150～200/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。根據(jù)結(jié)石化學(xué)成分，泌尿系結(jié)石分為含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在的位置又將腎、輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石［1］。同時(shí)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率為10% ～20%［2，3］。因此，泌尿系結(jié)石防治已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題。

據(jù)國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，泌尿系結(jié)石成分中草酸鈣最為多見，占8.7% ～90%，結(jié)石以混合性占多數(shù)，其中以草酸鈣、磷酸鈣與尿酸的混合結(jié)石為主［4-7］。通過對周口地區(qū)泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分分析發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石患者中男性明顯多于女性，男女比例為2.5∶1。這可能是男女間飲食結(jié)構(gòu)不同，男性飲酒、高蛋白飲食攝入較多有關(guān)。同時(shí)，在混合性結(jié)石中，草酸鈣的檢出率明顯高于其他成分，且以含草酸鈣的上尿路結(jié)石為多見。在單純成分結(jié)石中，純草酸鈣結(jié)石比例最高，其次為碳酸鈣，尿酸結(jié)石所占比例最小。

筆者認(rèn)為，周口地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病主要與飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣有關(guān)，對患者進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)，以此來降低患者尿液中易形成結(jié)石物質(zhì)的含量，是一種較好的預(yù)防方法，且實(shí)施簡單，非常適合廣大患者的自我預(yù)防。如對草酸鈣結(jié)石患者，建議多食用堿性食物，少食菠菜、西紅柿、巧克力、李子、豆類、竹筍等含草酸較高的食物;多食富含枸櫞酸鹽的食物，如柑、柚、葡萄等，避免高鈣食品的攝入［8］;磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)控制泌尿系感染，多食用酸性食物，如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類;尿酸性結(jié)石患者限制肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、豆類制品、蘑菇、豌豆等含嘌呤高的食物，以減少結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 李州利，符偉軍，鄭方.泌尿外科醫(yī)師進(jìn)修手冊.北京.人民軍醫(yī)出版社，2008，188-200，233-253.

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［8］ 劉景鐸.成年人腎結(jié)石的病因及防治.人民軍醫(yī)，2005，48(7):407-409.