張紅艷

（哈爾濱市兒童醫(yī)院內(nèi)八病房，黑龍江 哈爾濱 150010）

肺炎是小兒最常見的疾病之一，近些年肺炎合并皮膚損害患兒呈逐年上升趨勢，因感染、過敏所致皮膚損害不易區(qū)分，給臨床治療帶來困難?，F(xiàn)回顧分析哈爾濱市兒童醫(yī)院2009年10月至2010年3月收治的40例肺炎合并皮膚損害患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺炎合并皮膚損害患兒40例，男27例，女13例，年齡9個(gè)月～10歲，均于發(fā)病3～5d后入院開始靜點(diǎn)藥物。40例均有發(fā)熱（37.0～40℃）。感染性皮疹出現(xiàn)時(shí)間及例數(shù)分別為入院后2～3d者13例，4～5d者8例，5～7d者3例。感染性皮疹均發(fā)生在發(fā)熱期間或熱退后1～2d，其中猩紅熱樣皮疹15例，紅斑或斑丘疹7例，蕁麻疹1例，紫癜樣皮疹1例。過敏性皮疹共16例，出現(xiàn)時(shí)間不一，蕁麻疹10例，猩紅熱樣皮疹及斑丘疹各3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

入院時(shí)檢測：白細(xì)胞總數(shù)增高24例[（10～18）×109/L ]，以中性粒細(xì)胞增高為主；5例白細(xì)胞總數(shù)降低[（3.0～3.9）×109/L]；14例血沉增快（25～120mm/h）；30例C反應(yīng)蛋白增高（＞10mg/L）；3例支原體IgM陽性；心肌酶譜增高者13例，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高7例，乳酸脫氫酶（LDH）增高11例，乳酸脫氫酶同工酶（HB-DH）增高9例，肌酸激酶（CK）增高8例，肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高5例。入院后出現(xiàn)感染性皮疹患兒8例，五項(xiàng)心肌酶均增高者2例，LDH、HB-DH、CK增高者4例，AST、LDH、HB-DH增高者1例，CK-MB增高者1例。過敏性皮疹患兒5例，五項(xiàng)心肌酶均增高者1例，AST、LDH、HB-DH、CK增高者1例，AST、LDH增高者2例，CKMB增高者1例。肝腎功能均正常。胸部X線檢查：入院時(shí)胸片為不同程度的片影、斑片影，無胸腔積液。

1.3 治療

40例患兒入院時(shí)均應(yīng)用青霉素和（或）先鋒類藥物抗感染治療。治療中診斷為感染性皮疹患兒應(yīng)用藥物不變，過敏性皮疹患兒改用大環(huán)內(nèi)酯類藥物者4例，夫西地酸鈉5例，氨曲南3例，1例改用亞胺培南，3例為大環(huán)內(nèi)酯類藥物與氨曲南聯(lián)用控制感染。

2 結(jié) 果

治療1周后復(fù)查，24例感染性皮疹患兒中，8例心肌酶譜增高者，3例恢復(fù)正常，5例有不同程度的下降，胸部X線平片均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。16例過敏性皮疹患兒中，2例心肌酶譜無變化，3例心肌酶譜進(jìn)一步增高。胸部X線表現(xiàn)，4例好轉(zhuǎn)，9例無變化，3例出現(xiàn)胸腔積液者心肌酶譜亦較入院時(shí)增高。

3 討 論

肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因[1]，而其治療中抗生素的應(yīng)用也是非常普遍的。近些年肺炎合并皮膚損害逐漸增多[2]，其中包括細(xì)菌、病毒感染，藥物過敏等多種因素，本組數(shù)據(jù)顯示皮膚損害中以感染性皮疹為多見，猩紅熱樣皮疹居多。而一旦出現(xiàn)過敏，蕁麻疹樣皮疹最常見，此時(shí)由于藥物應(yīng)用受限，治療中并發(fā)癥產(chǎn)生概率增加，臟器損傷加重。因而需要臨床醫(yī)生根據(jù)皮疹形態(tài)，病情變化綜合分析，做出正確判斷，減少因誤診，延誤病情，發(fā)生并發(fā)癥[1,2]。

心肌酶在正常生理?xiàng)l件下，主要存在細(xì)胞內(nèi)，血中活性很低，生化檢查在正常值范圍內(nèi)，但當(dāng)心肌受到病原體和毒素作用而受損時(shí)，心肌細(xì)胞的通透性發(fā)生改變，使心肌酶釋放增多，數(shù)值超過正常，因此心肌酶測定可直接反映心肌損害程度，并間接提示感染控制情況及病情變化。本組病例顯示感染性皮疹患兒心肌酶譜較入院好轉(zhuǎn)時(shí)，病情亦穩(wěn)定，過敏性皮疹患兒胸部X線加重時(shí)，心肌酶譜也進(jìn)一步增高，因而心肌酶譜可作為預(yù)測肺炎合并皮膚損害時(shí)病情加重的因素之一，但因本組病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步臨床觀察。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：272.

[2]熊雁,吳茜.肺炎支原體感染致皮膚損害95例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(4)：205.