李義榮

(吉林省東遼縣渭津鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林東遼 136601)

麻醉工作是外科手術(shù)順利完成的前提條件,隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,手術(shù)工作不論從數(shù)量上還是難度上都有大幅度的增加,這就要求麻醉工作也要隨之提高。

1 麻醉風(fēng)險(xiǎn)

提到安全就不得不提麻醉所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)指麻醉過(guò)程中患者生理功能出現(xiàn)異常,出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理,可能造成功能障礙、重大并發(fā)癥、殘廢甚至死亡。

1.1 麻醉風(fēng)險(xiǎn)種類

(1)重大并發(fā)癥:威脅生命的重大并發(fā)癥(心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等),約占0.7‰。(2)麻醉致殘及器官功能障礙:無(wú)論國(guó)內(nèi)或國(guó)外,均無(wú)統(tǒng)計(jì)。(3)麻醉死亡:目前對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏總體性的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),僅對(duì)麻醉死亡有大體估計(jì)。美國(guó)(1969年至1983年)的麻醉死亡率為1.7∶10000,英國(guó)(80年代)麻醉死亡率為1∶10000,法國(guó)(1977年至1982年)麻醉死亡率為1∶13207,澳大利亞(1970年)為1∶10250,(1994年)麻醉死亡率為1.17∶10000。迄今為止,我國(guó)尚無(wú)全國(guó)性的麻醉死亡率統(tǒng)計(jì)。上海地區(qū)(1984年至1988年)為1～1.5∶10000,武漢(1955年至1978年)為4∶10000,沈陽(yáng)(1958年至1982年)為6∶10000。

1.2 麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析

(1)病人的因素:①身體狀況。病人的身體狀況在麻醉死亡中占重要地位,對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大。因此,麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人身體狀況進(jìn)行麻醉手術(shù)。②疾病。有些病人本身就有心衰、休克、嚴(yán)重心律失常、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、動(dòng)脈瘤、腦疝等疾病,這些疾病會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn),尤以心血管疾病為多,心肌梗死是圍術(shù)期死亡的主要原因,引起心肌梗死的疾病是冠心病。既往研究表明,有心肌梗死史者行非心臟手術(shù)的再心梗率為5%,在心梗后3個(gè)月內(nèi)手術(shù)的再心梗率為15%～30%,而心梗后3～6個(gè)月手術(shù)的再心梗率為10%～15%。冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)者,術(shù)后心梗率為4%。而在CABG術(shù)后行其他非心臟手術(shù)者,心梗率則顯著降低。產(chǎn)科病人的麻醉死亡率亦高,據(jù)美國(guó)1974年至1978年統(tǒng)計(jì),產(chǎn)婦死亡率為15.3∶100000,1980年至1985年的死亡率略有下降(14.1∶100000)。③年齡。例如小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟、器官功能不全,對(duì)麻醉的耐受性弱于成人,麻醉死亡率常高于成人。老年人的器官功能已衰退,其貯備與代償能力降低,且并存疾病較多,故麻醉風(fēng)險(xiǎn)也要高于成年人。(2)麻醉因素:①術(shù)前準(zhǔn)備不足。未全面了解患者病史,在未充分準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行手術(shù),或術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)末考慮相應(yīng)對(duì)策。②麻醉選擇不當(dāng)。包括麻醉方法和藥物選擇。如對(duì)休克病人采用硬膜外麻醉,氣道阻塞者未作氣管插管而行全麻等。③操作疏忽。如臂叢神經(jīng)阻滯或鎖骨下靜脈穿刺致氣胸或氣栓,氣管插管誤入食道等。④實(shí)施者自身問(wèn)題。一些麻醉人員綜合水平低,安全意識(shí)差,存在僥幸心理等。手術(shù)過(guò)程中病人出現(xiàn)異常,麻醉師不在崗,延誤搶救時(shí)機(jī),術(shù)前沒(méi)有認(rèn)真檢查麻醉機(jī)及其管路,致使術(shù)中出現(xiàn)麻醉機(jī)械故障,錯(cuò)用藥物等。⑤難以避免的因素。惡性高熱,藥物過(guò)敏,心血管意外等。(3)手術(shù)因素:①環(huán)境因素。通風(fēng)不良,聲音嘈雜、談?wù)摕o(wú)關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致精力心散等。②缺少監(jiān)測(cè)。手術(shù)室內(nèi)缺少或沒(méi)有按規(guī)定應(yīng)用血壓計(jì)、心電圖機(jī)、脈博氧飽度監(jiān)測(cè)儀等檢測(cè)儀器導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并處理。2 避免風(fēng)險(xiǎn)的措施

2.1 避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施

據(jù)統(tǒng)計(jì),在麻醉事故中約70%系人為因素和機(jī)械故障等所致。其中至少有50%是可以預(yù)防的。其措施包括:(1)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。業(yè)已證明,術(shù)前準(zhǔn)備充分可顯著降低死亡率。術(shù)前準(zhǔn)備的總要求是盡量使病人的異常狀態(tài)達(dá)安全范圍。具體要求如下:①急性心肌梗死病人,6個(gè)月內(nèi)不施行手術(shù);心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。②有心律失常者,根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待,對(duì)偶發(fā)室性期前收縮,一般無(wú)需特別處理。③長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人,手術(shù)前需糾正。④貧血病人攜氧能力差,手術(shù)前可少量多次輸血矯正。

2.2 要有責(zé)任心

麻醉醫(yī)生應(yīng)具備良好的敬業(yè)精神和責(zé)任感。一切工作以病人安全為出發(fā)點(diǎn)。嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作。確保手術(shù)順利完成。

2.3 技術(shù)水平過(guò)關(guān)

麻醉醫(yī)生自身水平和手術(shù)是否成功有重要聯(lián)系,因此,手術(shù)中的麻醉醫(yī)生應(yīng)受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)并且有一定的經(jīng)驗(yàn)積累。手術(shù)過(guò)程中不能擅自離崗,病重患者可指派2名以上麻醉醫(yī)生以保障手術(shù)順利進(jìn)行和患者的生命安全。

[1] 盛卓人.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第3版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1996:428.

[2]謝榮.麻醉學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:161.

[3] 胡勇.基層醫(yī)院麻醉安全勿容忽視[J].現(xiàn)代麻醉(網(wǎng)絡(luò)版),2002,6.