戰(zhàn)林

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

提高鼻置胃管成功率的技巧與體會(huì)

戰(zhàn)林

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

留置胃管是臨床常見的護(hù)理操作,置管方法多種多樣,應(yīng)全面掌握操作要領(lǐng),并根據(jù)患者具體情況靈活實(shí)施,這樣才能提高置管成功率。

鼻置胃管 原因分析 解決方法

留置胃管是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作。鼻飼管可為暫不能進(jìn)食的病人補(bǔ)充營養(yǎng)及藥物治療,胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的積氣和積液,降低胃腸道壓力,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。因此,提高鼻置胃管成功率不僅可以減輕病人反復(fù)插管帶來的痛苦,還能為治療提供快捷的途徑,現(xiàn)將鼻置胃管操作技巧描述如下。

1 臨床資料

選擇2010年8～10月,白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鼻置胃管32倒,男22例、女10例,年齡36～82歲,插管順利21例,插管有困難7例,誤入氣管4例,置管中判斷誤入氣管3例,胃管誤入氣管而病人無明顯臨床表現(xiàn)超過1h的1例。

2 操作方法

(1)患者采取坐位、半臥位或平臥位。無法坐起者,取右側(cè)臥位,昏迷者取左側(cè)臥位,有假牙者取下義齒。(2)頜下鋪治療巾,用棉簽清潔鼻腔。測量插管長度(成人45～55cm,嬰幼兒14～18cm)即:從鼻尖到耳垂,再從耳垂到劍突的距離,做好標(biāo)記。(3)用液體石蠟潤滑胃管前端,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻子輕輕插入,到咽喉部時(shí)(10～15cm),囑病人做吞咽動(dòng)作,隨后迅速將管插入。(4)證實(shí)胃管在胃內(nèi)方法:①胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出;②置聽診器于胃部,用注射器從胃管注入10m L空氣,聽到氣進(jìn)水聲;③當(dāng)病人呼氣時(shí),將胃管末端置于水杯液體中,無氣泡逸出。

3 置管困難原因分析與解決方法

3.1 患者自身原因

(1)精神高度緊張者,操作前20～30m in肌內(nèi)注射地西泮10mg,置管過程中與病人聊天,放輕音樂;對承受力低,對刺激敏感者,在操作前5～10m in于咽部噴1%的多卡因各1次;(2)病人恐懼插管不配合者,應(yīng)做好解釋和安撫工作,消除顧慮向病人講解,進(jìn)入鼻腔會(huì)有癢感,進(jìn)入咽部時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心,到達(dá)喉部則舒適些,使患者感覺不受欺騙,人格得到尊重,多能主動(dòng)配合;(3)鼻腔結(jié)構(gòu)特殊者,可換插另一側(cè)鼻腔或選擇小一型號的胃管;(4)置管至咽喉部掙扎吸氣者,囑其深吸一口氣,憋氣5s。

3.2 操作者的原因

(1)未做到有效溝通。向患者介紹插管目的、過程、方法等時(shí),語氣通途易懂,語氣自信,使患者能正確理解和接受,對護(hù)士充分信任,積極配合。(2)護(hù)士專業(yè)知識不夠。提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平,掌握操作要領(lǐng),動(dòng)作宜慢、宜輕柔。神志清楚患者,可先喝一口溫開水或口服10～20m L石蠟油,喝前交待患者不要吞下,當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí),囑其吞下溫開水或石蠟油隨著吞咽動(dòng)作快速輕柔地將胃管插入;插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適,應(yīng)休息片刻,囑病人深呼吸,隨后再插入;插入不暢時(shí),應(yīng)檢查胃管是否盤在口中;插管進(jìn)程中如發(fā)現(xiàn)泛咳,呼吸困難,發(fā)紺等情況,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息后重新插入,本組1例鼻飼管誤入氣管1h才發(fā)現(xiàn),現(xiàn)分配護(hù)士在代教指導(dǎo)下插管,置管后病人無口唇發(fā)紅紺,針筒回抽見少許白色黏液,憑經(jīng)驗(yàn)判斷在胃內(nèi),即給少量鼻飼,病人立即嘔出,未瑞予鼻飼,1h后,下一個(gè)班次護(hù)士給予鼻飼,病人仍嘔出,查看病人,將胃管末端置入水中可見氣泡逸出;立即拔管并重新插管,病人上述癥狀消失?；杳圆∪巳フ眍^后仰,插入15cm時(shí),左手將病人頭托起,使下頜靠近胸骨柄,緩緩插入胃管至預(yù)定長度。(3)反復(fù)插管導(dǎo)致食管黏膜水腫者,應(yīng)將胃管頭端,多涂潤滑油,邊插入邊旋轉(zhuǎn)。(4)胃管選擇不當(dāng)。應(yīng)選擇粗細(xì)、軟硬適中、不老化、比較柔軟、不彎曲變形的12～16號胃管。

3.3 病情復(fù)雜,異常情況

(1)喉頭痙攣插入困難時(shí),向喉部噴少許丁卡因解除喉冰痙攣; (2)食管下段痙攣,可用50mg利多卡因加生理鹽水至10m L,經(jīng)胃管緩慢推入,以解除痙攣;(3)昏迷躁動(dòng)病人,應(yīng)充分鎮(zhèn)靜,可靜脈搶注異丙酚20～60mg或咪唑安足5～10mg;(4)氣管切開病人,可在充分吸引和妥善固定的前提下,套管氣囊放氣,并調(diào)整套管位置;(5)舌后墜時(shí)可用壓舌板壓住舌根部,或用舌鉗將舌頭拉出。

4 國內(nèi)置管新方法

(1)喉鏡直視插胃管。(2)胃鏡引導(dǎo)不置管法。病人左側(cè)屈膝臥位,術(shù)者將胃管經(jīng)鼻插入,從口腔內(nèi)將胃管前段用棉線綁緊,線的另一端綁在胃鏡前端,在胃鏡光源照射下當(dāng)病人吸氣時(shí)立刻下鏡,使胃管同時(shí)帶入胃內(nèi),然后從胃鏡活檢孔伸入線剪,剪斷棉線,推出胃鏡即可。(3)導(dǎo)絲輔助置管法。利用鼻腸營養(yǎng)管導(dǎo)絲插入到胃管中,可對胃管起到良好的支撐作用。(4)鼻咽通氣管置管法。將帶有胃管的鼻咽勇氣管順著鼻腔的方向與弧度輕輕插入到通氣管外口翼頂著鼻孔口,然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉(zhuǎn)180°,如果通氣管是側(cè)斜面則旋轉(zhuǎn)90°,使通氣管內(nèi)口斜面正對食管口,輕輕送入食管。

置管方法多種多樣,操作者不僅應(yīng)全面掌握操作要領(lǐng),還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,隨機(jī)應(yīng)變,靈活實(shí)施,這樣才能提高置管成功率,為病人減輕痛苦,同時(shí)提供更好的治療。

[1]李春英,孫曉紅,安力彬.吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[M].長春:吉林人民出版社,2009,9:1.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社,1999.

[3]陳筠,楊輝,王寶珠.臨床護(hù)理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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1674-0742(2011)09(c)-0189-01

2011-08-11