趙桂生

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院 貴州六盤水 553000)

走出醫(yī)學(xué)影像檢診質(zhì)量引起醫(yī)療爭議的誤區(qū)

趙桂生

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院 貴州六盤水 553000)

醫(yī)院影像診治問題始終是人們關(guān)心的問題,也是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是用工程學(xué)的概念和方法及基于工程學(xué)原理發(fā)展起來的先進(jìn)技術(shù)手段。沒有醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的進(jìn)步和發(fā)展,就不可能有今天的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)診斷水平。用工程技術(shù)手段對影像質(zhì)量進(jìn)行客觀、量化評價和分析,找出參數(shù)設(shè)置與影像質(zhì)量之間的關(guān)系,為臨床優(yōu)化掃描參數(shù)、保證影像質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。尊重科學(xué),避免醫(yī)療爭議,是擺在醫(yī)學(xué)影像工作者面前亟待解決的問題。本文闡述了利用影像技術(shù)診治病情存在的問題和對策,避免醫(yī)療爭議。

醫(yī)學(xué)影像 檢診質(zhì)量 醫(yī)療爭議

隨著高科技成果及先進(jìn)的儀器設(shè)備在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,影像科的內(nèi)涵更加豐富,并不斷外延,已發(fā)展為不僅能為臨床提供診斷依據(jù)。影像儀器是醫(yī)生用來窺測人體內(nèi)部組織、臟器的形態(tài)、功能的變化,進(jìn)行疾病診斷和人體研究的重要窗口。如果沒有熟練掌握影像技術(shù),就不可能獲得清晰、有診斷價值的照片,更談不上對臨床醫(yī)療提供幫助了。影像技術(shù)對診治疾病提供了更精確的醫(yī)學(xué)信息。基層醫(yī)院在臨床實(shí)踐中因影像質(zhì)量不高而導(dǎo)致檢查和書寫報告誤差,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象屢見不鮮。作為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)樹立科學(xué)的世界觀,迎接醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的挑戰(zhàn),努力和國際接軌,認(rèn)真處理好每一份醫(yī)學(xué)影像檢查和報告,為患者提供準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)臨床實(shí)踐,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展存在的問題及發(fā)展思路,談?wù)勛约簬c(diǎn)膚淺的看法。

1 利用影像技術(shù)診治病情存在的問題

1.1 影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)偏低

影像技術(shù)要求技術(shù)人員必須具備更高的技術(shù)素養(yǎng)和更廣博的知識,應(yīng)用圖像分割、圖像配準(zhǔn)和三維可視化等醫(yī)學(xué)圖像處理和分析的各種新技術(shù),協(xié)助臨床醫(yī)生更可靠、有效地進(jìn)行診斷和治療,保證和提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。部分影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)偏低,學(xué)歷不達(dá)標(biāo),沒參與臨床各科輪訓(xùn),無臨床實(shí)踐,不了解影像反映出來的征象為何病理改變,不清楚諸多疾病在影像上是“同病異像”還是“異病同像”。在醫(yī)療診治上缺乏主動參與意識,做出模棱兩可的診斷結(jié)論,主治醫(yī)師對診斷結(jié)論也無法相信,有時甚至釀成醫(yī)療事故,檢診質(zhì)量引起醫(yī)療爭議。

1.2 影像技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力差

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步,醫(yī)生對病人的診斷和治療越來越依賴于醫(yī)療設(shè)備,尤其是影像學(xué)設(shè)備的不斷更新和發(fā)展,而這些設(shè)備所給出的數(shù)據(jù)、圖像、圖形是否準(zhǔn)確可靠,將直接關(guān)系到診斷和治療的質(zhì)量,甚至危及病人的生命?；鶎俞t(yī)院部分影像技術(shù)人員存在著對臟器病變描述不清的現(xiàn)象,如:臟器病變及異常征象的內(nèi)部、周邊、回聲相關(guān)組織及形態(tài)等描述不細(xì)致、不客觀,缺乏醫(yī)學(xué)術(shù)語、缺少真實(shí)性。個別影像技術(shù)人員以不規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)論,貽誤患者最佳的治療機(jī)會,造成終身遺憾。

1.3 缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一切圍繞臨床是影像科的工作,為各臨床科室服務(wù)。影像科業(yè)務(wù)工作主要是為各臨床科室提供診療依據(jù),配合治療,直接或間接為病人提供技術(shù)服務(wù)。每一個具體的檢查項(xiàng)目,都關(guān)系到某一臨床科室的診療質(zhì)量。因?yàn)閲覜]有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),致使不同醫(yī)院對同一病人影像檢查結(jié)果的描述也不一樣,不同醫(yī)生對疾病的描述和結(jié)論也五花八門,均有不同程度的差異。

2 利用影像技術(shù)診治病情的對策

2.1 影像技術(shù)人員要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

影像科專業(yè)及跨越度大又分類多,學(xué)科獨(dú)立性強(qiáng)。影像技術(shù)人員應(yīng)該系統(tǒng)地掌握物理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)知識和臨床各學(xué)科的知識以及流行病學(xué)知識。在運(yùn)用影像技術(shù)診斷過程中才會考慮周到,提高診斷符合率。經(jīng)常與臨床醫(yī)師溝通,討論病情,豐富自己的專業(yè)知識,提高診斷服務(wù)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)也隨之突飛猛進(jìn),現(xiàn)代掃描技術(shù)多種多樣,不同的掃描技術(shù)及成像方式可攝制出不同的人體斷層影像。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科日常攝片、診斷及管理工作紛繁龐雜,這就使得醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量難以得到有效的控制與保障。診斷報告作為合法有效的客觀證據(jù),必須具備客觀真實(shí)性和規(guī)范性。影像技術(shù)人員必須對人體整體觀和對疾病的病理生理充分了解,提高診斷疾病的業(yè)務(wù)水平。

2.3 加強(qiáng)人才管理,提高技術(shù)人員素質(zhì)

應(yīng)根據(jù)不同的專業(yè)和發(fā)展特點(diǎn),采取到內(nèi)地或省級醫(yī)院影像科進(jìn)修學(xué)習(xí)措施,加快培養(yǎng)高知識水準(zhǔn)、了解臨床特點(diǎn)、精通專業(yè)技術(shù)的新一代醫(yī)技人才。使影像技術(shù)人員具有多學(xué)科的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,能準(zhǔn)確使用規(guī)范化的醫(yī)學(xué)術(shù)語,建立良好的人文素質(zhì)和一定繪圖能力,綜合素質(zhì)得到迅速提升。

2.4 具有相應(yīng)的書寫診斷規(guī)范的能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床資料,必要時要親自檢查患者,以提高診斷符合率。影像技術(shù)人員出具的影像報告要達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化。影像技術(shù)人員對患者一般資料填寫要準(zhǔn)確無誤且完整無缺,檢查名稱、檢查方法,醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,書寫報告醫(yī)師簽名。臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷內(nèi)容要闡明有無臨床疑似疾病的表現(xiàn)或征象,如有,則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變、大小、范圍、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等加以描述,并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。運(yùn)用相關(guān)的準(zhǔn)確無誤的影像醫(yī)學(xué)術(shù)語,達(dá)到語言通暢、邏輯性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為整個醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)論,應(yīng)按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)做出肯定診斷。報告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結(jié)論。

總之,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在整個醫(yī)療設(shè)備中,占有特別重要的地位。影像診斷能縮小診療范圍、導(dǎo)航引路、基本定性及病情動態(tài)變化觀察。一份高質(zhì)量的影像檢診報告,在描述中要遵循其客觀真實(shí),在結(jié)論中要回避主觀臆斷,使醫(yī)學(xué)影像走出檢診質(zhì)量引起醫(yī)療爭議的誤區(qū)。為醫(yī)院資源的合理利用,實(shí)現(xiàn)全面效益,讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,將為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

[1]盧明莉,柯雪琴,高向華.醫(yī)療糾紛處理經(jīng)濟(jì)分析與制度安排[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010(4):23～24.

[2]趙燕凌,張瑞平,張進(jìn).醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010(3):34～36.

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2011-08-15