劉彥麗 韓秋 靳元 李春雨 趙巍

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院物理診斷科 黑龍江大慶 163453)

超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床分析

劉彥麗 韓秋 靳元 李春雨 趙巍

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院物理診斷科 黑龍江大慶 163453)

為研究超聲對(duì)甲狀腺腫瘤診斷的臨床價(jià)值,最終尋找出一些超聲診斷規(guī)律,對(duì)我院45例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的甲狀腺腫瘤患者的臨床資料和聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果表明:甲狀腺良性腫瘤以高回聲型居多,多伴有囊腔形成。甲狀腺惡性腫瘤以低回聲實(shí)性腫物居多。通過超聲圖像特征,為分析甲狀腺腫瘤性質(zhì)提供了重要信息,為臨床治療提供了極大的幫助。

超聲 甲狀腺腫瘤 診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共45例,其中男12例,女33例,年齡在18～70歲之間,平均44歲。21例以頸部包塊就診,2例以頸部淋巴結(jié)腫大就診,其余22例均為超聲體檢中發(fā)現(xiàn),無臨床癥狀及體征。45例患者術(shù)前均行頸部超聲檢查提示為甲狀腺腫瘤。

1.2 檢查方法及檢查內(nèi)容

采用彩色多普勒超聲診斷議,高頻線陣探頭,探頭頻率7.5～12MHz。檢查甲狀腺～般取仰臥位,使頸前部充分暴露,如甲狀腺腫物較大時(shí),可調(diào)整為側(cè)臥位。應(yīng)叮囑病人盡可能不吞咽或淺呼吸,首先將探頭放置于頸前部氣管旁,確定甲狀腺位置后進(jìn)行各切面掃查,記載甲狀腺大小及腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減、周圍有無浸潤、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血供是否豐厚等。彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及其周邊的血流形態(tài)分布情況,脈沖多普勒測(cè)定腫瘤內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

45例超聲診斷甲狀腺腫瘤手術(shù)后病理結(jié)果為:惡性19例,其中乳頭狀癌17例,低分化腺癌1例,髓樣癌1例,良性26例,其中甲狀腺腺瘤18例,橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例。超聲診斷為惡性腫瘤27例,橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)1例,甲狀腺腺瘤15例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例,超聲診斷甲狀腺癌與手術(shù)病理結(jié)果符合率為70.3%(19/27),甲狀腺腺瘤的診斷符合率為83.3%(15/18)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺,其位置表淺,腺體增生或生長腫瘤時(shí)常被病人較早發(fā)現(xiàn),但僅依靠觸診難以判斷腫瘤大小及性質(zhì)。而采用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)則可以判斷腫瘤的性質(zhì)、大小以及良、惡性。甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲圖像在諸多方面有一定的差異,例如腫瘤數(shù)目、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲衰減、血供、頸部有無腫大淋巴結(jié)等。依超聲聲像圖改變分為實(shí)質(zhì)性腫塊、混合性腫塊和囊性腫塊。實(shí)質(zhì)性腫塊又分為高回聲、低回聲及不均勻回聲,混合型腫塊也可分為囊實(shí)混合型及囊型乳頭狀突起型。

甲狀腺惡性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為:單發(fā)結(jié)節(jié)較多見,但亦可多發(fā),結(jié)節(jié)多無包膜,或有不完整包膜,邊緣不清;部分結(jié)節(jié)可見聲暈,多較寬,不完整,此為與其他病例鑒別的關(guān)鍵;結(jié)節(jié)內(nèi)部多表現(xiàn)為低回聲,不均勻,可見液化,但范圍較小,可見微小鈣化,此應(yīng)高度警惕;部分甲狀腺癌可見結(jié)節(jié)后方回聲衰減;甲狀腺癌內(nèi)部及周邊多表現(xiàn)為豐富的血流信號(hào),并可探及動(dòng)脈樣頻譜;甲狀腺癌約半數(shù)病人有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多呈圓形;甲狀腺癌可侵犯周圍組織,與周圍組織發(fā)生粘連。

甲狀腺良性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為:多為多發(fā)結(jié)節(jié),包膜較完整,光滑,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)無包膜或包膜不完整;內(nèi)部回聲多為較高回聲或等回聲,大多較均勻,可見液化,范圍較大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為低回聲及等回聲,不均勻,炎性結(jié)節(jié)多為低回聲;病變亦可見鈣化灶,但多為較大的斑塊樣鈣化;良性結(jié)節(jié)后方回聲多無衰減;甲狀腺腺瘤邊緣有環(huán)繞血流,而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等邊緣多無環(huán)繞血流,內(nèi)部可無血流信號(hào),或有少許、較多、豐富血流信號(hào);腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多無頸部淋巴結(jié)增大,炎性病變亦可見增大的淋巴結(jié),多為橢圓形;腺瘤等良性病變與周圍組織無粘連。

4 結(jié)語

超聲對(duì)于甲狀腺腫瘤診斷的先進(jìn)性在于檢查迅速方便,可反復(fù)檢查,患者無痛苦。超聲顯像對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷符合率較高,具有較高的診斷與鑒別診斷價(jià)值,而彩色血流的豐富程度及頻譜多普勒中的多項(xiàng)指標(biāo)的變化也有助于提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性。應(yīng)用高頻率及高靈敏度的超聲儀器對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷,價(jià)廉費(fèi)低、圖像清晰,是其他方法不可比擬的。

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1674-0742(2011)09(c)-0181-01

2011-08-14