劉桂蘇 馮萍娟 蔡麗萍

(解放軍第82醫(yī)院 江蘇淮安 223001)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化術(shù)

劉桂蘇 馮萍娟 蔡麗萍

(解放軍第82醫(yī)院 江蘇淮安 223001)

目的 探討觀察經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺巧克力囊腫的療效和臨床應(yīng)用價值。方法 采用儀器為Acuson Aspson彩色多普勒超聲診斷儀,陰道頻率5.0～7.0MHz。對32例卵巢巧克力囊腫患者在高分辨率彩色多普勒引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺抽吸囊液后注入注水乙醇硬化治療。結(jié)果 32例均為一次穿刺成功,1年后隨訪囊腫完全消失28例,治愈率90%,好轉(zhuǎn)3例,大小均明顯縮小>1/2,有效率97%,縮小1/ 3以下為無效,只1例,占3%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲穿刺治療巧克力囊腫是一種操作簡便易行、復(fù)發(fā)率小、療效極佳的首選治療方法。

超聲介入 穿刺 巧克力囊腫

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變,是引起痛經(jīng)和不孕癥的主要原因,手術(shù)治療創(chuàng)傷大,術(shù)后容易引起腸粘連、盆腔炎癥等后遺癥,并不是理想的治療方法。我院2008年以來收治卵巢巧克力囊腫,通過陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化術(shù)治療,取得了比較滿意的療效,其操作簡便易行,并且結(jié)合彩色多普勒超聲,避開盆腔細(xì)小血管以減少出血、感染等并發(fā)癥,達(dá)到了治療目的。

本文觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺巧克力囊腫及其療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年以來我院收治巧克力囊腫32例,年齡22～49歲,平均年齡35歲,其中已婚未生育者23例,32例巧克力囊腫中,3例為單側(cè)多發(fā),1例為雙側(cè)多發(fā),余為單發(fā)。

1.2 方法

采用儀器為Acuson Aspson彩色多普勒超聲診斷儀,陰道頻率5.0～7.0MHz。

患者在月經(jīng)干凈后3～7d入院,術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時間和血小板計數(shù),操作者認(rèn)真仔細(xì)檢查囊腫位置、形態(tài)、大小、囊壁厚度及囊內(nèi)回聲情況,患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常規(guī)會陰及陰道消毒,鋪無菌洞巾,陰道探頭外罩無菌橡膠套,安置穿刺架,探頭進(jìn)入陰道后,選擇穿刺點(diǎn),盡量避開腸管及鄰近器管;用彩色多普勒超聲避開細(xì)小血管,用18G一次性穿刺針穿刺,進(jìn)針達(dá)囊腫中央或深入囊腫2/3處,抽出囊液,取5m L囊液送生化檢查及病檢;生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔,直至抽出囊液變清為止,抽盡囊液,囊內(nèi)注入2%利多卡因5m L,2m in后抽出,注入囊液體積的1/2量的無水乙醇留置5m in后抽出;反復(fù)沖洗后,囊內(nèi)液體顏色變?yōu)榈t色,無水乙醇留置抽出后未保留。1例雙側(cè)多發(fā)患者因囊液較多、較膿,囊腔較多,只將囊液抽出,無水乙醇抽出后未保留。為避免殘留無水乙醇對盆腔刺激可邊拔針邊注射2%利多卡因。穿刺均一次性成功。術(shù)中患者無明顯不適,未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。同時口服三苯氧胺3個月。

2 結(jié)果

32例均為一次穿刺成功,抽出液體50～390m L,咖啡色液體19例,深褐色液體13例,均送病理檢查未見癌細(xì)胞。術(shù)后不良反應(yīng):5例患者略感腹痛、腰酸,余患者均未出現(xiàn)明顯不適癥狀?；颊?個月、1年后隨訪囊腫完全消失28例,治愈率90%,好轉(zhuǎn)3例,大小均明顯縮小>1/2,有效率97%,縮小1/3以下為無效,只1例,占3%。

3 討論

卵巢巧克力囊腫,又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫,是婦科病中最復(fù)雜的病,是患病女性揮之不去的夢魘,它是最不易治療的良性腫瘤。它到處粘連,四處流竄,治療之后又很容易復(fù)發(fā),纏綿難愈。近年來發(fā)病率不斷增高,多見于育齡婦女。有研究認(rèn)為體內(nèi)雌激素水平升高與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)［1］:卵巢巧克力囊腫的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)及不孕癥,多數(shù)患者多采用藥物治療或手術(shù)治療,藥物治療只能緩解癥狀,并不能根除,巧克力囊腫傳統(tǒng)的治療方法是開腹或腹腔鏡手術(shù),給患者帶來較大的痛苦,且費(fèi)用高［2］,手術(shù)治療雖能根除,但創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,并易復(fù)發(fā),不僅費(fèi)用高,而且痛苦并不能減輕,腹腔鏡是近年治療子宮內(nèi)膜異位囊腫較普遍的方法,其優(yōu)點(diǎn)是診斷治療同時進(jìn)行,可同時清除盆腔內(nèi)異位病灶,創(chuàng)傷小,對于腹腔干擾少,術(shù)后恢復(fù)快,但費(fèi)用高,治療過程復(fù)雜且易復(fù)發(fā)形成新的粘連,也存在術(shù)中因剝離困難,殘留病灶等問題［3］。超聲引導(dǎo)介入性治療是一項安全、創(chuàng)傷小、患者易耐受、經(jīng)濟(jì)簡便的新型治療方法[4],采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫,不但能清晰觀察囊腫整個操作過程,不易損傷腹、盆腔臟器,還能避開腹、盆腔細(xì)小血管,減少出血、感染等不必要的術(shù)后并發(fā)癥,患者痛苦小,操作簡便易行,復(fù)發(fā)率小、收費(fèi)低,安全有效且對卵巢功能無影響,為提高現(xiàn)代患者生活質(zhì)量,經(jīng)陰道穿刺硬化治療巧克力囊腫是一種首選的治療方法。

[1]鄧玉清.多囊卵巢合并子宮內(nèi)膜異位癥66例臨床分析[C].第二屆全國多囊卵巢綜合征及其相關(guān)疾病診治新進(jìn)展專題研究會論文匯編,2006:260.

[2]焦瑞寧,李春明.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療巧克力囊腫[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004(12):1429～1429.

[3]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:314～315.

[4]周永昌.婦產(chǎn)科介入性超聲[A].見：周永昌，主編.超聲波醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1406～1420.

R711.75

A

1674-0742(2011)09(c)-0179-01

2011-08-17