付士梅

(華容縣人民醫(yī)院 湖南岳陽 414200)

心臟室壁瘤是急性心肌梗死(AMI)的常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率占10%～30%[1]。近年來的研究提出,ST段抬高與心室壁的矛盾運(yùn)動(dòng)相關(guān),而不是室壁瘤本身造成的[2]。我們通過超聲心動(dòng)圖檢查診斷的急性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者與無室壁瘤患者的心電圖進(jìn)行比較,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)普通心電圖ST段抬高對(duì)室壁瘤診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年11月住院的前壁AMI患者,且經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)合并室壁瘤患者41例,為室壁瘤組,其中男26例,女15例,平均年齡(62.4±10.2)歲。另收集同期前壁AMI、經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)無室壁瘤患者39例,為非室壁瘤組,男25例,女14例,平均年齡(60.6±11.4)歲。所有病例均予以心電圖、血清心肌損傷標(biāo)記物檢查,并結(jié)合臨床表現(xiàn),均符合相關(guān)文獻(xiàn)[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 普通心電圖檢查 取患者心肌梗死后第14～20天心電圖,統(tǒng)一采用以QRS波起始部為ST段的參考水平,統(tǒng)計(jì)ST段抬高幅度、形態(tài),ST段高度測(cè)量在J點(diǎn)后80ms處,經(jīng)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的ST段水平,取其均值。室壁瘤心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)性抬高≥0.2mV;(2)在V4～V6及肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mV;(3)除外右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 所有患者均在發(fā)病后第14～20天進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。取胸骨旁二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平3個(gè)短軸切面及胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖4腔心和2腔心3個(gè)切面分別探測(cè),并詳細(xì)記錄。室壁瘤超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)局部室壁變薄;(2)在收縮期和舒張期局部室壁向外膨出;(3)局部室壁運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

室壁瘤組41例,前壁AMI合并室壁瘤患者,在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)上無一例ST段明顯抬高,在V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為(0.25±0.10)mV,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值為(0.65±0.35)mV;非室壁瘤組39例心電圖V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為(0.15±0.10)mV,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值為(0.35±0.25)mV。2組比較,室壁瘤組的V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值意義(P<0.01)。

3 討論

室壁瘤是形態(tài)學(xué)概念,指發(fā)生AMI時(shí),由于梗死面積較大且呈透壁性,局部收縮力下降或喪失致使局部向外膨出呈袋狀、囊狀或不規(guī)則狀,是AMI的常見并發(fā)癥之一[4]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并診斷AMI合并室壁瘤,并及時(shí)處理和治療,能提高患者生存率,改善患者生活質(zhì)量。

AMI后ST段呈弓背形持續(xù)抬高仍是室壁瘤的一個(gè)較特異的表現(xiàn),其產(chǎn)生機(jī)制為室壁瘤瘤壁與周圍正常心肌組織存在矛盾運(yùn)動(dòng)使其之間產(chǎn)生持續(xù)性損傷電流從而表現(xiàn)為ST段持續(xù)性抬高。ST段相當(dāng)于心肌細(xì)胞跨膜電位2相(緩慢復(fù)極期)主要Ca2+是緩慢內(nèi)流的結(jié)果。室壁瘤在心電圖上,表現(xiàn)為ST段持續(xù)抬高尤其是弓背向上抬高。

本研究顯示室壁瘤組的V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值均明顯高于無室壁瘤組,提示室壁瘤患者的ST段抬高程度更明顯。雖認(rèn)為ST段持續(xù)抬高不是臨床上診斷室壁瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)前壁AMI患者,若血清心肌損傷標(biāo)記物已降至正常,而ST段抬高2周后仍持續(xù)超過0.1mV或0.2mV,即應(yīng)高度考慮室壁瘤存在的可能。對(duì)于AMI合并室壁瘤患者,由于心血管檢查技術(shù)的飛速發(fā)展,無創(chuàng)性檢查如超聲心動(dòng)圖、放射性核素的應(yīng)用,有創(chuàng)性檢查如左室造影技術(shù)的臨床運(yùn)用,大大提高了臨床對(duì)AMI合并室壁瘤的檢出率和準(zhǔn)確性,但由于普通心電圖檢查方便,費(fèi)用低廉,仍有重要價(jià)值,可作為初步篩選診斷室壁瘤的重要檢查方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:10～13.

[2]張高星,浦壽月,沈?qū)W東.ST段持續(xù)抬高與室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)異常與左室大小的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(8):464～465,493.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710～725.

[4]王燕武,朱艷麗,胡奉環(huán),等.急性前壁心肌梗死后T波形態(tài)與ST段持續(xù)抬高預(yù)測(cè)心尖部室壁瘤的對(duì)比研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12(1):12～14.