王加云

(江蘇省射陽縣中醫(yī)院 江蘇射陽 224300)

在多年的血透護(hù)理工作中,筆者和同事經(jīng)過探究總結(jié),發(fā)現(xiàn)股靜脈留置導(dǎo)管是幫助血透患者快速、便捷地建立血管通路的好方式,與傳統(tǒng)穿刺方式相比,具有操作簡(jiǎn)單、不痛苦、成功率高等優(yōu)勢(shì)。這種方式對(duì)于急慢性腎功能衰竭、藥物和毒物中毒、慢性尿毒癥患者等待作A—V內(nèi)瘺期間建立臨時(shí)血路等方面較為適用。筆者和護(hù)理組自2009年6月以來,先后對(duì)我院治療的20例患者行20次留置導(dǎo)管術(shù),臨床效果較為滿意,下面將作簡(jiǎn)要論述。

1 研究對(duì)象

為了提高研究的效果,護(hù)理組選取了20例患者進(jìn)行研究,均為住院患者?；颊咧心挲g最大的71歲,最小的18歲,平均年齡46歲,男性患者12例,女性患者8例。具體類型為藥物中毒類型6例,慢性腎功能衰竭類型6例,急性腎功能衰竭類型4例以及神經(jīng)功能障礙類型4例。在征得患者同意的前提下,護(hù)理組對(duì)患者采取了股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血透護(hù)理。

2 操作要領(lǐng)

在操作中,首先將留置導(dǎo)管運(yùn)用Quinto n-mahurkal雙腔導(dǎo)管,先將14G血管造影針對(duì)股靜脈開展穿刺,進(jìn)入到血管之后,抽出針蕊,用金屬材料導(dǎo)絲插進(jìn)去,然后將穿刺針拔出來,沿著導(dǎo)絲將雙腔導(dǎo)管插進(jìn)去,待導(dǎo)管進(jìn)入到血管之后,采取局部縫合的方式予以固定。

3 運(yùn)用成效

在20例患者的治療護(hù)理中,藥物中毒類型的6例患者,經(jīng)過“透析+灌流”的治療后,效果良好,腎功能全部恢復(fù)正常;慢性腎功能衰竭類型的6例患者,成功實(shí)施了A—V內(nèi)瘺,并順利轉(zhuǎn)入到A—V開展常規(guī)血透治療工作;急性腎功能衰竭和神經(jīng)功能障礙2種類型的8例患者,在實(shí)施了一段時(shí)期的透析治療之后,病情趨于穩(wěn)定,腎功能得到恢復(fù)。在治療護(hù)理期間,留管時(shí)間從8～119d不等,血流量達(dá)到了150～250mL/min,效果明顯,沒有發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

4 工作體會(huì)

在運(yùn)用開展股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血透護(hù)理的工作中,筆者和護(hù)理組同事能夠精心敬業(yè),邊學(xué)習(xí)邊研究,綜合運(yùn)用多種知識(shí)與技能,努力為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù),為治療效果的提高奠定了基礎(chǔ)。

(1)配套做好患者心理護(hù)理。在開展股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血透護(hù)理過程中,筆者和同事都堅(jiān)持在操作之前告訴患者以及患者家屬,主要是為了讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備工作。因?yàn)楣伸o脈穿刺和一般的穿刺操作不一樣,患者的精神放松對(duì)于提高穿刺的成功率具有重要的影響,筆者就曾經(jīng)遇到過因?yàn)榛颊哌^度緊張導(dǎo)致筋肉緊繃,對(duì)穿刺的順利進(jìn)行產(chǎn)生了影響。因此,筆者和護(hù)理組全體成員都在操作前向患者以及家屬做好解釋,提高患者的配合效果。

(2)苦練內(nèi)功提高穿刺技能。在股靜脈穿刺操作中,部分同事反映難度系數(shù)過大,因?yàn)楣伸o脈的位置難以把握好,只有筆者和少數(shù)同事掌握比較熟練。因此,在筆者的帶領(lǐng)下,全組成員開展了提高穿刺技能為主要內(nèi)容的基本功訓(xùn)練活動(dòng),每一名熟手都負(fù)責(zé)帶一名生手,通過一段時(shí)期的強(qiáng)化鞏固,每一名血透護(hù)理工作人員都能夠基本達(dá)到熟練掌握的程度,同時(shí)提高了護(hù)理人員的心理素質(zhì),實(shí)現(xiàn)了“技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、成功率高”的預(yù)期目標(biāo),為順利開展這項(xiàng)工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(3)認(rèn)真觀察患者病情變化。在成功實(shí)施了股靜脈留置雙腔導(dǎo)管手術(shù)之后,一個(gè)較為重要的方面就是對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致全面的觀察活動(dòng)。護(hù)理組要求每一位護(hù)理工作人員都要強(qiáng)化對(duì)患者的病情觀察活動(dòng),重點(diǎn)在三方面進(jìn)行細(xì)致觀察,要認(rèn)真觀察留置針處是否出現(xiàn)無滲血、血腫、感染等現(xiàn)象,要仔細(xì)觀察導(dǎo)管固定情況如何,要了解與觀察患者生命體征有沒有發(fā)生變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者這些方面發(fā)生變化或者出現(xiàn)異常情況,要及時(shí)予以處理和上報(bào),保障患者安全。

(4)指導(dǎo)做好導(dǎo)管日常護(hù)理。在股靜脈留置雙腔導(dǎo)管血透護(hù)理工作中,護(hù)理人員要重點(diǎn)強(qiáng)化導(dǎo)管日常護(hù)理工作,要能夠確保留置導(dǎo)管行血透不發(fā)生堵塞的現(xiàn)象,血流量要能夠不低于血液透析所需的最低標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理組要求護(hù)理工作人員每天都用含10mg的肝素液進(jìn)行一次封管,同時(shí)指導(dǎo)患者要注意自我保護(hù),在開展活動(dòng)以及休息的時(shí)候小心一些,防止壓迫導(dǎo)管,避免造成血栓以及損傷血管壁。

(5)指導(dǎo)科學(xué)預(yù)防創(chuàng)口感染。腎功能衰竭患者的抵抗力相對(duì)于常人來講,要低下得多,在開展穿刺的部位非常容易產(chǎn)生感染,這就對(duì)血透護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理組要求每一位護(hù)理人員在開展透析操作過程中,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度,堅(jiān)持無菌操作,對(duì)穿刺部位堅(jiān)持每天換1次藥,堅(jiān)持用3%無痛碘由里向外進(jìn)行認(rèn)真消毒,并對(duì)局部的血垢和膠布痕跡予以清除。在消毒工作完成之后,用透氣性較好的無菌傷口敷料進(jìn)行覆蓋,沿著導(dǎo)管方向固定好導(dǎo)管,最大限度地防止傷口發(fā)生感染以及導(dǎo)管移位、脫落現(xiàn)象。

綜上所述,在血透護(hù)理工作中,采用靜脈留置雙腔導(dǎo)管是對(duì)血液凈化中建立臨時(shí)血管通路的有效途徑,方便了治療,減輕了患者痛苦,操作簡(jiǎn)便,臨床效果明顯。只要廣大護(hù)理工作者苦練基本功,潛心研究與實(shí)踐技術(shù)要領(lǐng),全面認(rèn)真服務(wù)好患者,就能夠有效提高血透患者護(hù)理質(zhì)量。

[1]王名剛.血液凈化學(xué)運(yùn)用實(shí)踐100例[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007,4:102.

[2] 陳長林.實(shí)用透析技術(shù)集錦[M].北京:北師大出版社,2008,2:98.